---
title: "Биполярное расстройство у взрослых — психообразование и другие допо"
tags:
  - биполярное
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Биполярное аффективное расстройство"
hub: "[[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]"
---

# Биполярное расстройство у взрослых — психообразование и другие допо


> **Раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Эдуард Виета, доктор медицины, доктор философииФрансеск Колом, PhD, PsyD, MSc Редактор раздела:Пол Кек, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ —

Психообразование включает помощь пациентам в принятии своего состояния, объяснение клинических особенностей и вариантов лечения, а также поощрение к предвидению проблем и проактивному управлению заболеванием. Обучение пациентов с биполярным расстройством их болезни может улучшить соблюдение лечения и ход болезни.

В этой теме рассматриваются психообразование и другие дополнительные поддерживающие психотерапии для предотвращения или отсрочки повторных эпизодов биполярного настроения. Выбор поддерживающего лечения (включая фармакотерапию) при биполярном расстройстве обсуждается отдельно. (См.  «Биполярное расстройство у взрослых: выбор поддерживающего лечения».)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА —

Биполярное расстройство — это расстройство настроения, характеризующееся эпизодами мании (таблица 1), гипомании (таблица 2) и тяжёлой депрессии (таблица 3) [1]. К подтипам биполярного расстройства относятся биполярное расстройство I и II биполярное расстройство. Пациенты с биполярным расстройством I испытывают маниакальные эпизоды и почти всегда испытывают гипоманиакальные и тяжёлые депрессивные эпизоды. Биполярное расстройство II типа характеризуется как минимум одним гипоманиакальным эпизодом, по крайней мере одним серьёзным депрессивным эпизодом и отсутствием маниакальных эпизодов. Дополнительная информация о клинических особенностях и диагностике биполярного расстройства обсуждается отдельно. (См.  разделы «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности» и  «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», разделы «Диагностика».)

ОБЗОР —

Психотерапии, используемые в качестве дополнительного поддерживающего лечения биполярного расстройства, включают [2-4]:

●Групповое и индивидуальное психообразование

●Раннее выявление предупреждающих признаков (продромальных симптомов)

●Семейная терапия

Эти психотерапии ограничены по времени, структурированы и обычно проводятся согласно руководствам [5-7]. Кроме того, в период поддерживающего лечения обычно проводится дополнительная психотерапия пациентам с эвтимией [8]. Психообразование является ключевым элементом вспомогательной когнитивно-поведенческой терапии и семейной терапии [2].

Доказательства в пользу использования дополнительной психотерапии для поддерживающего лечения пациентов с биполярным расстройством включают рандомизированные исследования [2,3]. В качестве примера, мета-анализ восьми исследований сравнил вспомогательную психотерапию (например, психообразование или когнитивно-поведенческую терапию) с обычным лечением у 532 пациентов и показал, что психотерапия снижает риск рецидива (относительный риск 0,7, 95% ДИ 0,6-0,9) [9,10].

Хотя адъюнктивное психообразование при биполярном расстройстве может проводиться в индивидуальном формате (один терапевт и один пациент) [11,12], мы обычно используем групповой формат. Групповое психообразование изучалось чаще, чем индивидуальное психообразование, и несколько рандомизированных исследований показывают, что добавление группового психообразования в фармакотерапию для поддерживающего лечения биполярного расстройства полезно (см. раздел «Доказательства эффективности » ниже). Для сравнения, мета-анализ трёх рандомизированных исследований (n = 252) сравнил индивидуальное психообразование с обычной заботой и показал, что рецидив сопоставим для обеих групп (относительный риск 0,81, 95% ДИ 0,64-1,02) [9,10,13].

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) не является стандартной психотерапией для предотвращения или отсрочки повторных эпизодов биполярного настроения; польза дополнительной КПТ неясна из-за противоречивых результатов рандомизированных исследований. (См. раздел «Когнитивно-поведенческая терапия » ниже.)

Психотерапии, проводимые через интернет, были разработаны как дополнительные поддерживающие методы лечения биполярного расстройства (см. раздел «Электронные ресурсы » ниже); однако мы обычно не используем такой подход. Вместо этого мы обычно назначаем личную психотерапию.

ГРУППОВОЕ ПСИХООБРАЗОВАНИЕ —

Групповое психообразование при биполярном расстройстве — это простое вмешательство, которое относительно легко реализовать в большинстве клинических условий [14]. Терапия не обладает глубоко развитой теоретической базой и поэтому легко понимается большинством пациентов, не требует сложного или длительного обучения для клиницистов и направлена на ограниченные конкретные цели — дать пациентам знания заботиться о себе и избегать повторяющихся эпизодов настроения. Изучались различные форматы, включая группы, состоящие только из пациентов с биполярным расстройством, а также группы, включающие как пациентов, так и опекунов. Использование группового психообразования соответствует нескольким рекомендациям по лечению [15-18].

Доказательства эффективности — Многочисленные рандомизированные исследования показывают, что дополнительное групповое психообразование может задерживать или предотвращать повторяющиеся эпизоды биполярного настроения и госпитализации у пациентов, получающих фармакотерапию, и что польза сохраняется со временем [19]:

●В мета-анализе пяти рандомизированных исследований (367 ремитированных пациентов), сравнивавших групповое психообразование с контрольным состоянием, рецидив был менее вероятен при адъюнктивном психообразовании, чем при контрольном состоянии (коэффициент шансов 0,4, 95% ДИ 0,2-0,6) [20].

●В мета-анализе двух рандомизированных исследований (166 ремитированных пациентов), сравнивавших групповое психообразование с неспецифической поддержкой (которая контролировала внимание), рецидив встречался реже при групповом психообразовании (относительный риск 0,8, 95% ДИ 0,6-0,9) [9,10].

Крупнейшее исследование — это 21-недельное исследование, сравнивающее групповое психообразование с неспецифической группой поддержки в качестве дополнительного лечения у пациентов с биполярным расстройством, которые находились в эвтимии не менее шести месяцев (n = 120) [21]. Обe группы встречались еженедельно по 90 минут. Пациентов наблюдали до двух лет после лечения, в течение которых рецидив наблюдался у меньшего числа пациентов, получивших психообразование, чем у неспецифической поддержки (67 против 92 процентов). Последующее обследование в течение пяти лет после лечения показало, что среднее количество рецидивов на пациента было ниже в группе, получавшей психообразование, а не неспецифическую поддержку (четыре против восьми) [22]. Кроме того, психообразование привело к снижению числа госпитализаций на одного пациента. Анализ подгрупп у пациентов с биполярным расстройством II (n = 20) [23] и у пациентов с сопутствующими расстройствами личности (n = 37) [24] также показал, что психообразование превосходит неспецифическую поддержку.

Впоследствии относительно крупное исследование сравнило групповое психообразование с активным компаратором и не выявило преимуществ для пациентов, получающих групповое психообразование. В 21-недельном исследовании случайным образом были назначены пациенты с биполярным расстройством, которые находились в эвтимии не менее четырёх недель (n = 304), либо групповое психообразование плюс фармакотерапия, либо неструктурированная поддержка сверстников плюс фармакотерапия; Обе группы встречались еженедельно по два часа [" class="abstract_t">25]. Пациенты наблюдались до 96 недель после начала исследования, в течение которых частота рецидива была сопоставимой с психообразованием в групповых дополнительных группах и неструктурированной поддержкой сверстников (58 и 65 процентов пациентов). Однако заранее определённые анализы, изучавшие количество предыдущих эпизодов настроения в качестве модератора, показали, что среди пациентов с относительно небольшим числом предыдущих эпизодов (от одного до семи) время до рецидива при групповом психообразовании было дольше, чем при неструктурированной поддержке сверстников (отношение риска 3,6, 95% 1,5-8,3), что говорит о том, что групповое психообразование может быть более эффективным на ранних этапах заболевания [25,26]. Кроме того, результаты этого исследования и описанного выше исследования показывают, что групповое психообразование может быть лучше подходящее для пациентов, которые были эвтимией более длительное время (например, шесть месяцев вместо одного месяца).

Групповое психообразование, в котором участвуют только опекуны пациентов с биполярным расписанием, также может снизить количество рецидивов. Рандомизированное исследование сравнивало групповое психообразование с контрольным состоянием у пациентов с эвтимическим биполярным расстройством (n = 113), проходивших фармакотерапию, которые жили с опекуном [27]. Опекуны экспериментальной группы посещали 12 еженедельных групповых сеансов психообразования, каждая из которых длилась 90 минут; Пациенты не посещали группы. Контрольное условие не предоставляло специального вмешательства. В течение года наблюдения повторяющиеся эпизоды настроения зафиксировались у меньшего числа пациентов в экспериментальной группе, чем в контрольной группе (42 против 66 процентов).

Расходы на медицинское обслуживание также, по-видимому, снижаются у пациентов, получаемых групповым психообразованием, что соответствует снижению повторяющихся эпизодов настроения и госпитализаций [28].

Групповое психообразование также поддерживает и улучшает соблюдение медикаментов. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: управление плохим соблюдением поддерживающей фармакотерапии», раздел «Групповое психообразование».)

Общие принципы — Биполярное расстройство является хроническим заболеванием, и пациенты, которые не научились с ним справляться, рискуют почувствовать себя неспособными вести собственную жизнь. Таким образом, у пациентов может быть преимущественно болезненный жизненный опыт приобретённой беспомощности («Что бы я ни делал, я сорвусь» или «Я никогда не найду работу и не женюсь»), что ограничивает их функционирование и качество жизни.

Психообразование стремится повысить понимание пациентом расстройства, снизить стигму и чувство вины, а также предотвратить приобретённую беспомощность. Цель — заменить отрицание болезни осознанностью, чувство вины ответственностью, а беспомощность — проактивным уходом [14]. Пациенты узнают, что психиатрия уже понимает ситуации, которые могут вызывать стыд и изоляцию. Через психообразование пациенты «знают, что мы знаем», что может улучшить терапевтические отношения.

Пациентов поощряют проявлять проактивный подход к лечению биполярного расстройства, признавая необходимость надлежащего обучения. Не обязательно верно, что «пациенты — эксперты в своём состоянии»; Хотя пациенты живут с этим заболеванием, им всё же необходимы определённые виды знаний, которых им может не хватать.

Однако обучение пациентов выходит за рамки информации. Хотя знание расстройства является ключевым элементом психообразования, простая передача информации может иметь незначительный терапевтический эффект [29]. Психообразование — это информационная программа поведенческого обучения, направленная на помощь пациентам в адаптации образа жизни для борьбы с биполярным расстройством и улучшением результатов [30]. Пациенты получают инструменты (например, усиленное соблюдение лечения и раннее выявление рецидива), которые позволяют им быть более активными в лечении и самостоятельно управлять болезнью.

Мы поощряем клиницистов проводить групповое психообразование на ранних этапах болезни. В рандомизированном исследовании, в котором было установлено, что групповое психообразование превосходит неспецифическую группу поддержки в отсрочке рецидивов биполярных эпизодов настроения [21], анализ подгруппы показал, что польза наблюдается у пациентов с историей шести и менее эпизодов настроения на протяжении всей жизни [31]. Среди пациентов с семью и более эпизодами время до рецидива было сопоставимо для обеих групп.

Групповые занятия предназначены как интерактивные и включают упражнения и взаимодействие между пациентом. Мы поощряем дебаты по любой теме.

Медицинская модель — групповое психообразование основано на медицинской модели, которая рассматривает биполярное расстройство как биологический и хронический клинический синдром, отличный от личности пациента. Объяснение диагноза должно сравнивать биполярное расстройство с общими медицинскими заболеваниями («Это ничем не отличается от астмы, диабета или гипертонии»). Кроме того, терапевты должны подчеркнуть, что [32]:

●Вероятно, у пациента наследственная уязвимость к биполярному расстройству

●Это не вина пациента в развитии этого заболевания («так же, как это не чья-то вина в развитии астмы»)

●Биполярное расстройство не является недостатком характера; Пациенты не должны чувствовать вину за то, что живут с этим заболеванием

Клиническая среда — В одной специализированной амбулаторной клинике с биполярным расстройством, которая улучшила результаты благодаря проведению группового психообразования, основные особенности клиники включают следующие [14,21]:

●Политика открытых дверей — клиника поощряет пациентов «заходить» всякий раз, когда они обнаруживают ранние признаки повторяющихся эпизодов настроения, а не ждать, пока они станут умеренными или тяжёлыми заболеваниями.

●Мультидисциплинарная команда лечения — командный подход позволяет клинике всегда предоставлять пациентов, а различные типы клиницистов (например, психиатр, психолог и медсестра) в команде предоставляют широкий спектр экспертизы.

●Терапевтические отношения, основанные на сотрудничестве между пациентами и клиницистами — пациентов поощряют быть проактивными в вопросах своего благополучия, а не пассивно полагаться на авторитет клиницистов.

Механизм действия — механизм действия группового психообразования неизвестен. Групповой формат психообразования может способствовать обучению сверстников, обеспечивать взаимную поддержку и принятие, укреплять полезные стратегии совладания и позитивное поведение, снижать стигму и расширять социальную сеть участников [27,30]. Хотя вмешательство улучшает соблюдение лечения, психообразование улучшает результаты даже у пациентов, полностью соблюдающих требования [33]. (См. выше раздел «Доказательства эффективности ».)

Проведение лечения — Следующие вопросы имеют отношение к организации группы психообразования [5,30]:

●**Терапевты** — терапевты должны иметь опыт лечения пациентов с биполярным расстройством, руководства терапевтическими группами, а также обучение социальным навыкам и групповому психообразованию для биполярного расплувания. Предпочтительнее, чтобы группу вели два терапевта, а не один. Роль терапевта могут выполнять психиатры, психологи, психиатрические медсестры или социальные работники.

●**Пациенты** – Предпочтительно записаться:

•Пациенты с эвтимией [21,34], особенно те, кто был эвтимичен относительно дольше (например, шесть месяцев вместо одного месяца) [25,26]. КакВсегда допустимо включать пациентов с лёгкими заболеваниями и относительно стабильными [11,35].

•Пациенты с относительно небольшим количеством предыдущих эпизодов настроения (например, от одного до семи), а также пациенты с меньшим количеством сопутствующих заболеваний (например, тревожное расстройство или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ) [11,25,26].

•Также предпочтительнее сбалансировать группы с учётом пола. Если это возможно, возраст пациентов должен быть достаточно однородным, чтобы члены чувствовали себя частью и могли моделировать поведение друг для друга, но достаточно разнородным, чтобы пациенты могли учиться друг у друга.

•Также желательно сбалансировать биполярные подтипы, поскольку пациенты с биполярным расстройством II могут быть менее склонны следовать групповой программе из-за дискомфорта, связанных с рядом проблем, характерных для пациентов с биполярным расстройством I (например, принудительная госпитализация или психоз). Этот дискомфорт может привести к отрицанию и отстранённости.

Проспективное исследование показало, что ответ чаще встречается у мужчин и пациентов с более низким возрастом при диагнозе биполярного расстройства [36].

●**Структура закрытой группы** — группы психообразования закрыты, то есть после первой сессии новым участникам не разрешается вступать.

●**Размер** — оптимальный размер группы психообразования составляет от 8 до 12 пациентов. Хотя возможно работать с менее чем восемью пациентами, это может привести к недостатку вклада пациентов. Работа с более чем 12 пациентами мешает групповым процессам и может привести к плохому соблюдению групповой программы. Процент отсева составляет около 25 процентов [21,37], поэтому может быть полезно начать группу примерно с 15 пациентов, которые в итоге сокращаются до 10–12 пациентов после первых нескольких сеансов.

●**Количество и структура сессий** – Количество сессий, проводимых в исследованиях программ группового психообразования, варьировалось от 6 до 21 [21,37-39]. Сеансы длятся примерно 90 минут. В одной из программ терапевты начинали каждую сессию с презентации продолжительностью 30–40 минут на определённую тему (например, течение болезни), после чего пациенты выполняли задание, связанное с этой темой (например, рисование жизненной карты, отражающей их путь) [21,33].

Содержание — Основные темы группового психообразования включают:

●Осведомлённость о болезнях

●Симптомы

●Варианты медикаментозного применения и соблюдение

●Выявление продромальных признаков повторяющихся эпизодов настроения

●Избегание употребления веществ

●Регулирование привычек

Осведомлённость о болезни — Многие пациенты с биполярным расстройством испытывают трудности с принятием болезни и вступают в отрицание, что, вероятно, связано с несоблюдением лечения. Недостаток понимания может быть связан с нейропсихологическими нарушениями, социальной стигмой и мифами, связанными с биполярным расстройством (и психическими состояниями в целом).

Мы рекомендуем обратить внимание на осведомлённость о болезнях уже на первой сессии, так как она вводит концепции, необходимые в последующих сессиях. Пациенты обычно быстро принимают медицинскую модель биполярного расстройства (см. «Медицинскую модель » выше), что может помочь им справляться со стигмой и чувством вины, повысить принятие болезни и, в конечном итоге, улучшить соблюдение лечения. Сессия по осведомлённости о болезни обычно менее структурирована, чтобы дать терапевтам время изучить модели болезни пациентов и предубеждения о происхождении и природе биполярного расстройства [30]. Терапевты могут использовать эту информацию, чтобы помочь пациентам принять участие в вмешательстве и справиться с чувством вины и препятствиями на пути эффективного управления болезнью.

Симптомы — Обсуждаются симптомы гипомании (таблица 2), мании (таблица 1) и тяжёлой депрессии (таблица 3), а также эпизоды настроения с смешанными или психотическими признаками. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», раздел «Эпизоды настроения».)

Варианты медикаментов и соблюдение — Содействие соблюдению с помощью фармакотерапии является одним из основных компонентов психологических вмешательств при биполярных расстройствах. Эффективность группового психообразования для поддержания и улучшения соблюдения медикаментов обсуждается отдельно. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: управление плохим соблюдением поддерживающей фармакотерапии», раздел «Групповое психообразование».)

Групповое психообразование по фармакотерапии включает следующие пункты [21,30]:

●Фармакологическое лечение индивидуализировано и зависит от:

•Данные об эффективности

•Симптомы

•Возможные побочные эффекты

•История реакции на медикаменты пациента и семьи

●Типы лекарств, используемых при биполярном расстройстве:

• Литий

•Противосудорожные препараты

•Антипсихотики первого и второго поколения

•Антидепрессанты

•Бензодиазепины

●Торговые марки лекарств и разница между брендом и дженериком.

●Назначение каждого препарата; Один препарат может иметь более одной цели.

●Правильное назначение лекарства (например, дозировка, когда их принимать и что делать, если дозу забыли).

●Распространённые побочные эффекты лекарств.

●Техники управления побочными эффектами (например, жевательная жвачка без сахара при сухости во рту).

●Важность контроля концентраций лития, вальпроата и карбамазепинов в сыворотке, а также других лабораторных параметров (например, функции почек и щитовидной железы при использовании лития, тестов функции печени при использовании вальпроата, общего анализа крови при использовании карбамазепина, а также глюкозы натощак и липидного профиля натощак для антипсихотиков второго поколения).

●Выявление признаков тяжёлой токсичности при использовании лития и других препаратов.

●Взаимодействия лекарств, лекарств и лекарства с пищей.

Специфические взаимодействия между лекарствами могут быть определены с помощью программы лекарственных взаимодействий> включен в UpToDate.

Полезно поощрять участников группы обсуждать свои убеждения, страхи и предубеждения, связанные с медикаментозным лечением психических заболеваний. Пациенты часто имеют ошибочную информацию о своих лекарствах (например, «Литий уничтожит мои почки») или о необходимости постоянного поддерживающего лечения (например, «У меня не было эпизодов уже несколько месяцев, и лекарства не нужны»). Один из распространённых страхов — риск стать зависимым от психофармакологических препаратов; Терапевты должны утверждать, что психотропные препараты для биполярного расстройства не вызывают зависимости, за исключением бензодиазепинов при неправильном применении. Терапевты также должны прямо заявить, что психотропные препараты не «промывают мозги» и не вызывают «идиотизм» (оба страха часто выражаются у пациентов), и что большинство лекарств — это не седативные средства, предназначенные только для того, чтобы пациенты молчали, и не заменяющие волю пациентов, принимающих их.

Ещё одна проблема — социальная стигма, связанная с психотропными препаратами. Во многих случаях социальная группа пациента или его семья не понимают необходимости принимать лекарства и могут говорить такие вещи, как «Ты станешь глупым из-за такого количества лекарств», «Если бы ты старался больше, тебе бы не понадобилось столько таблеток» или «Это лекарство тебя накачивает; Ты выглядишь как зомби.» Обычно мы советуем пациентам говорить о необходимости лечения, уделяя особое внимание биологическим аспектам биполярного расстройства. Кроме того, мы спрашиваем пациентов: «Если бы у вас была астма или диабет, было бы вам стыдно использовать ингаляторы или инсулин?»

Другие вопросы, которые следует рассмотреть, — это тератогенные и послеродовые эффекты фармакотерапии, которые обсуждаются отдельно.

● (См.  «Антенатальное воздействие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗС): неонатальные исходы» и  «Тератогенность, осложнения беременности и послеродовые риски антипсихотиков, бензодиазепинов, лития и нейромодуляции».)

● (См.  «Антенатальное использование антидепрессантов и потенциальный риск тератогенности и неблагоприятных исходов беременности: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина».)

● (См.  «Антенатальное воздействие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗС): неонатальные исходы» и  «Тератогенность, осложнения беременности и послеродовые риски антипсихотиков, бензодиазепинов, лития и нейромодуляции».)

Обнаружение продромальных признаков — Обучение пациентов выявлению и управлению продромальными (ранними предупреждающими) признаками повторяющегося эпизода настроения является центральным элементом психообразования. Пациенты составляют один список симптомов, предвещающих надвигающуюся гипоманию/манию, и отдельный список для надвигающейся депрессии. Ранним предупреждающим признаком должно быть конкретное поведение, оперативное, отличающееся от обычного, тонкое, легко распознаваемое и хорошо известное пациенту. Каждый список состоит примерно из 10 пунктов. Процесс основан на общем принципе, что ранние продромальные симптомы уникальны для каждого пациента [40]. Кроме того, эти списки должны быть более чувствительными, чем конкретными, и могут вызывать ложные тревоги (ложные срабатывания).

Пациентов просят ежедневно проверять эти списки и разрабатывать план экстренных ситуаций, если есть несколько (например, три и более) ранних предупреждающих признаков. План экстренной помощи включает контакт с клиницистами, и пациентам полезно иметь под рукой контактные телефоны.

Кроме того, пациентов можно научить использовать профилактические поведенческие и когнитивные техники при появлении тревожных знаков [5,30]. При продромальных признаках мании или гипомании пациентам может быть полезно ограничить свою активность и избегать стимулирующих веществ. Рекомендуемые ответы на продромальные признаки депрессии включают физические упражнения, избегание дневного сна и поддержание обычного уровня активности, несмотря на вялость. Негативные, неадаптивные мысли, возникающие как повод для депрессии (например, «Я никуда не годен» или «Это моя вина, что проект провалился»), можно смягчить, ставя под сомнение их достоверность, изучая доказательства и обсуждая альтернативные, рациональные объяснения ситуации, которая вызвала дисфункциональные мысли.

Дополнительная информация о обнаружении продромальных признаков обсуждается в другом разделе этой темы. (См. раздел «Обнаружение ранних предупреждающих знаков» ниже.)

Регулярность образа жизни — Психообразование поощряет пациентов с биполярным расстройством вырабатывать регулярные, здоровые привычки, особенно в вопросах сна и социальных ритмов; Нарушения сна и социального ритма могут оказывать дестабилизирующее настроение. Общие рекомендации следующие [30]:

● **Привычки сна** – Спите от семи до девяти часов каждую ночь, пробуждайтесь в одно и то же время каждый день, избегайте дневного сна и используйте сон как средство для борьбы с надвигающимися эпизодами настроения, предвосхищёнными продромальными признаками. Возможно, можно справиться с зарождающейся депрессией, сократив количество сна на несколько часов (например, от одного до трёх), а зарождающейся гипоманией или манией увеличить количество часов сна на несколько часов.

●**Циркадный ритм** — пациентов информируют о важности регулярного расписания и последовательной структуры деятельности, а также о необходимости балансировать графики, поддерживающие эвтимию, с графиками, способствующими социальной адаптации и улучшению качества жизни. Многие пациенты с биполярным расстройством организуют своё время хаотично. Хотя такие методы, как запись активностей, могут быть полезны, они предназначены для индивидуальных (один терапевт и один пациент) вмешательств, поскольку в группе психообразования обычно недостаточно времени для их внедрения.

Другие темы — Групповое психообразование при биполярном расстройстве также может рассматривать [21,30,41,42]:

●Факторы и стрессоры, вызывающие эпизоды настроения.

●Течение болезни.

●Избегание употребления психоактивных веществ — пациентам с биполярным расстройством, а также умеренным и тяжёлым расстройством употребления психоактивных веществ могут требовать специальные программы, направленные на лечение обоих расстройств. Употребление психоактивных веществ также может быть ранним признаком рецидива. (См. раздел «Обнаружение продромальных признаков» выше.)

●Беременность и наследственность – (см.  «Биполярное расстройство у женщин: контрацепция и оценка и консультирование до зачатия».)

●Альтернативные методы лечения — пациенты с биполярным расстройством часто ищут неэффективные альтернативные методы лечения биполярного расстройства.

●Управление стрессом.

●Решение проблем — Пациенты определяют и определяют свои проблемы, а для каждой проблемы рассматривают препятствия на пути её решения, устанавливают достижимую цель, перечисляют и оценивают преимущества и недостатки всех доступных решений (мозговой штурм), выбирают один вариант, разрабатывают план действий и реализуют его, а также оценивают результат.

●Стигма психических заболеваний.

ОБНАРУЖЕНИЕ РАННИХ ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИХ ПРИЗНАКОВ —

Обучение пациентов распознаванию и управлению ранними (продромальными) признаками и симптомами повторяющихся эпизодов настроения может помочь предотвратить полномасштабные рецидивы. Выявление ранних предупреждающих признаков является одним из элементов группового психообразования и часто входит в другие психотерапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия и FAМили-терапия. Мета-анализ шести рандомизированных исследований (n = 690 пациентов с биполярным расстройством) сравнивал вмешательства, включающие раннее выявление предупреждающих признаков с обычным уходом, и показал, что время до рецидива было дольше при раннем обнаружении предупреждающих признаков (отношение опасности 1,8, 95% ДИ 1,2-2,6) [43].

Кроме того, обучение распознаванию ранних предупреждающих признаков может использоваться самостоятельно, без дополнительных элементов других психотерапий. Доказательства использования только ранних предупреждающих признаков включают рандомизированное исследование, в котором тестировали вмешательство, в ходе которого пациентов с биполярным расстройством обучали распознавать маниакальные и депрессивные продромы и искать раннее лечение; Вмешательство проводилось индивидуально в течение 7–12 сеансов, каждая из которых длилась один час [40]. Пациенты (n = 69) были назначены на вмешательство плюс обычное или обычное лечение самостоятельно, а оценки проводились через 18 месяцев после рандомизации. Время до маниакального рецидива было длиннее у пациентов, получивших вмешательство, тогда как время до депрессивных рецидивов было сопоставимо. Кроме того, социальное и профессиональное функционирование улучшились у пациентов, получивших вмешательство.

Дополнительная информация о раннем выявлении признаков обсуждается в других разделах этой темы. (См. раздел «Обнаружение продромальных признаков» выше.)

КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ —

Польза дополнительной когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в предотвращении или задержке повторяющихся эпизодов биполярного настроения остаётся неясной из-за противоречивых результатов между исследованиями [2,35]. Однако КПТ, по-видимому, полезна для улучшения соблюдения лечения, о чём речь идёт отдельно. (См.  «Биполярное расстройство у взрослых: управление неправильным соблюдением поддерживающей фармакотерапии».)

КПТ сочетает когнитивную и поведенческую терапию, которые обучают пациентов распознавать и изменять вредные мыслительные модели и поведение [3]. Когнитивная терапия пытается изменить автоматические дисфункциональные мысли, убеждения и установки (например, «Я никуда не годен»); Поведенческая терапия направлена на изменение проблемных поведенческих реакций на стимулы окружающей среды или дисфункциональные мысли с помощью таких методов, как контроль стимулов и экспозиция с предотвращением реакции. Кроме того, КПТ может включать обучение пациентов о биполярном расстройстве и обучение навыкам совладания с психосоциальными стрессорами. КПТ при биполярном расстройстве похожа на другие формы КПТ, используемые для лечения таких расстройств, как униполярная большая депрессия, тревожные расстройства и нервная булимия.

Доказательства, свидетельствующие о том, что вспомогательная КПТ может предотвратить повторяющиеся эпизоды биполярного настроения, включают следующее [44]:

●Мета-анализ трёх рандомизированных исследований (n = 150 ремитированных пациентов) сравнил КПТ и стандартное лечение с одним стандартным лечением; рецидив был менее вероятен при вспомогательной КПТ (коэффициент шансов 0,2, 95% ДИ 0,1-0,5) [45].

●Мета-анализ четырёх рандомизированных исследований (n = 437 пациентов), сравнивавших КПТ с контрольными состояниями, показал, что вероятность рецидива снижается при КПТ (коэффициент 0,5, 95% ДИ 0,4-0,8) [34].

●Другой мета-анализ четырёх рандомизированных исследований (n = 252 пациента), сравнивающих КПТ с обычным лечением, показал, что КПТ снижает риск рецидива (относительный риск 0,7, 95% ДИ 0,5-0,9) [9,10,13,46].

Однако другие исследования показали, что дополнительная КПТ не помогла пациентам с биполярным расстройством избежать рецидивов [13]:

●Мета-анализ четырёх рандомизированных исследований (n = 487 пациентов), сравнивавших КПТ плюс обычное лечение, только по себе показал, что рецидив в обеих группах был сопоставим [47].

●Мета-анализ пяти рандомизированных исследований (размер выборки не указан), сравнивающих КПТ и стандартное лечение с одним стандартным лечением, выявил небольшое клиническое преимущество, не имеющее статистического значения [48].

●Последующее 22-недельное рандомизированное исследование сравнивало КПТ плюс обычное лечение с обычным лечением только у 47 пациентов с ремитированным биполярным расстройством; Все пациенты проходили лечение в групповой терапии и наблюдались до двух лет после лечения в исследовании [49]. Время до рецидива было сопоставимо для обеих групп.

Кроме того, другие рандомизированные исследования, сравнивавшие КПТ с активными контрольными состояниями для предотвращения рецидивов у рецидивов у пациентов с ремитированным биполярным расстройством, показали, что КПТ не даёт преимущества и может быть менее эффективной:

●Одно исследование (n = 204) сравнивало КПТ плюс фармакотерапию с психообразованием и фармакотерапией [38]. КПТ проводилась индивидуально (один терапевт и один пациент) в течение 20 сеансов, каждая из которых длилась 50 минут. В отличие от этого, психообразование проводилось в шесть сессий в групповом формате, каждая сессия длилась 90 минут. Рецидивы эпизодов настроения были сопоставимы для обеих групп; кроме того, проведение группового психообразования требует меньше подготовки и навыков, чем требуется для КПТ [14].

●Девятимесячное исследование (n = 76) сравнивало КПТ с поддерживающей терапией; Оба метода лечения добавлялись к фармакотерапии и проводились индивидуально в течение 20 сеансов по 60 минут [50]. Во время послелечебного наблюдения продолжительностью 24 месяца частота рецидивов была сопоставимой с КПТ и поддерживающей терапию (68 и 61 процент).

Когнитивная терапия на основе осознанности, сочетающая когнитивную терапию с медитацией осознанности, также, по-видимому, не является эффективной в качестве профилактики. Рандомизированное исследование сравнивало когнитивную терапию, основанную на осознанности (восемь еженедельных групповых сессий, каждая продолжительностью около двух часов) плюс фармакотерапию с только фармакотерапией у 95 пациентов с ремитированным биполярным расстройством; В течение 12 месяцев послелечения время до рецидива было сопоставимо для обеих групп [51]. Дополнительная информация о когнитивной терапии, основанной на осознанности, обсуждается отдельно в контексте униполярной большой депрессии. (См.  «Униполярная большая депрессия: лечение с помощью когнитивной терапии на основе осознанности».)

Когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице — КПТ при бессоннице является проверенным методом лечения для общей популяции пациентов с бессонницей и модифицировано для лечения бессонницы у пациентов с биполярным расстройством [52]. Изменения при биполярном расстройстве включают установление регулярного ежедневного расписания, проведение хронотерапии (занятия расслабляющими и вызывающими сон активностей при тусклом освещении перед сном, а также контакт с ярким светом после пробуждения) и мотивационное интервьюирование (признание того, что бессонница — это проблема, принятие обязательств изменить своё поведение и предпринятие мер для изменений).

Доказательства в пользу применения КПТ при бессоннице при биполярном расстройстве включают рандомизированное исследование, сравнивающее КПТ при бессоннице с фармакотерапией с психообразованием и фармакотерапией у ремитированных пациентов с бессонницей (n = 58) [52]. Оба дополнительных метода лечения проводились в течение восьми сеансов. Во время наблюдения за шесть месяцев рецидив эпизодов настроения наблюдался у меньшего числа пациентов, проходивших КПТ из-за бессонницы, чем у психообразования (14 против 42 процентов); Хотя эта разница не была статистически значимой, если бы она была реальной, такая величина была бы клинически значимой. Кроме того, среднее количество дней, проведённых в эпизодах настроения во время наблюдения, было ниже при КПТ при бессоннице, чем при психообразовании (3 против 26 дней), а ремиссия бессонницы наблюдалась у большего числа пациентов, проходивших КПТ при бессоннице (64 против 21 процента).

Использование КПТ для общей популяции пациентов с бессонницей обсуждается отдельно. (См.  "Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы у взрослых".)

СЕМЕЙНАЯ ТЕРАПИЯ —

Семейная терапия охватывает различные виды вмешательств, которые различаются по теоретической направленности и фокусу. Терапия может затрагивать отношения между членами семьи, изменения поведения, коммуникацию, навыки решения проблем, психообразование или необходимость рассматривать семью как единую систему. Доказательства того, что семейная терапия предотвращает рецидивы, непоследовательны [53]. Два систематических обзора показали, что дополнительная семейная терапия не приносила дополнительной пользы [45,54]. Однако три других обзора пришли к выводу, что семейная терапия эффективно предотвращает рецидив и улучшает функциональные результаты [10,55,56].

Дополнительная информация о семейной психотерапии рассматривается отдельно в контексте униполярной большой депрессии. (См.  «Униполярная депрессия у взрослых: семейная и семейная терапия».)

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ —

Дополнение фармакотерапии вмешательствами, направленными на формирование более здорового образа жизни, может снизить количество рецидивов у пациентов с биполярным расстройством. 12-недельное рандомизированное исследование сравнивало здоровое вмешательство с фармакотерапией с обычным лечением и фармакотерапией у пациентов с биполярным расстройством, находившихся в ремиссии (n = 105) [57]. Вмешательство в образ жизни включало индивидуальные сессии продолжительностью 45–60 минут, которые были посвящены физическим упражнениям, здоровому питанию, гигиене сна и отказу от курения. Пациентов наблюдали до одного года после лечения, в течение которого рецидив наблюдался у меньшего числа пациентов, получавших дополнительное вмешательство в образ жизни, чем обычно (9 против 31 процента).

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ РЕМЕДИАЦИЯ —

Дополнительная психотерапия может использоваться для улучшения психосоциальных нарушений у пациентов с эвтимическим биполярным расстройством, а не для предотвращения повторяющихся эпизодов настроения. Вмешательства, направленные на функционирование, обычно называют функциональной ремедиацией. Одно из таких вмешательств включает групповую программу, включающую 21 еженедельную сессию (каждая длится 90 минут), которые решают нейрокогнитивные проблемы с вниманием, памятью и исполнительными функциями (например, планирование, принятие решений и торможение реакции), а также ежедневное функционирование в таких сферах, как межличностные отношения, профессиональное функционирование, финансы и свободное время [58,59].

Доказательства в пользу использования дополнительной функциональной ремедиации включают 21-недельное исследование, в котором случайным образом назначили пациентов с эвтимическим биполярным расстройством с умеренным и тяжёлым функциональным нарушением (n = 239) по одному из трёх методов лечения: фармакотерапия плюс функциональная реабилитация, фармакотерапия плюс психообразование или только фармакотерапия [58]. Оба дополнительных метода лечения проводились еженедельно в групповом формате. Последующие оценки через шесть месяцев после лечения показали, что функционирование было лучше при дополнительной ремедиации функционала по сравнению с фармакотерапией или адъюнктивным психообразованием [60]. Вербальная память также улучшилась с помощью функциональной коррекции, чем при двух других методах.

Другой формой функциональной коррекции является когнитивно-поведенческая реабилитация — групповое вмешательство из 12 сеансов, охватывающее внимание и память, социальное мышление и коммуникацию, а также профилактику рецидивов [61]. Небольшое рандомизированное исследование среди 39 пациентов с ремитированным биполярным расстройством показало, что дополнительная когнитивно-поведенческая реабилитация может улучшить некоторые аспекты нейропсихологического функционирования [61].

ИНТЕГРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ —

Более сложные вмешательства, сочетающие компоненты из разных терапий, могут быть полезны. В качестве примера, рандомизированное исследование у пациентов с биполярным расстройством (n = 65) показало, что улучшение функционирования и остаточных симптомов депрессии наблюдалось лучше при фармакотерапии и интегративном подходе, сочетающем элементы психообразования, тренировки осознанности и функциональной корекции, по сравнению с только фармакотерапией [62].

ЭЛЕКТРОННЫЕ РЕСУРСЫ —

Хотя было разработано множество интернет-психологических вмешательств (например, психообразование) при биполярном расстройстве, практически нет доказательств эффективности этих методов для предотвращения рецидивов настроения [63-65]. Привлекательность проведения психотерапии через компьютеры и мобильные телефоны, подключённые к интернету, включает улучшенный доступ, снижение стоимости и анонимность. Кроме того, эти электронные ресурсы могут позволять пациентам отслеживать своё настроение и поведение, а также получать информацию и советы в реальном времени, адаптированные к их конкретным потребностям. Однако рандомизированные исследования различных программ обычно показали, что эти онлайн-программы самопомощи неэффективны для поддерживающего лечения.

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: биполярное расстройство».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Основные темы (см.  «Образование пациентов: биполярное расстройство (основы)» и  «Обучение пациентов: как справляться с высокими ценами на лекарства (Основы)»)

●Темы «За пределами основ» (см. «Образование пациентов: биполярное расстройство (за пределами основ)» и «Образование пациентов: справляться с высокими ценами на рецептурные лекарства в США (за пределами основ)»)

Национальный институт психического здоровья также располагает образовательными материалами, объясняющими симптомы, ход болезни и лечение биполярного расстройства в брошюре под названием «Биполярное расстройство», которая доступна онлайн на сайте или по бесплатному номеру 866-615-6464. Веб-сайт также содержит ссылки, резюме результатов исследований на языке, предназначенном для широкой публики, а также информацию о клинических испытаниях, которые в настоящее время набирают пациентов.

Другой сайт с информацией для пациентов с биполярным расстройством поддерживается Программой образования по биполярному расстройству Cymru.

Более подробная информация содержится во многих книгах, написанных для пациентов и членов их семей, включая «Руководство по выживанию при биполярном расстройстве: что вы и ваша семья должны знать», второе издание, написанное Дэвид Дж. Микловиц, доктор философии (издательство The Guilford Press, 2010); «Неспокойный ум: мемуары о настроениях и безумии», написанные Кэй Джеймисон, доктором философии (издано Random House, 1995); и «Лечение биполярного заболевания: кейсбук для клиницистов и пациентов», авторами RM Post, MD, и GS Leverich, LCSW (издательство Norton Press, 2008).

Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства (доступен на сайте или по телефону 800-826-3632) — это организация в Соединённых Штатах, которая обучает членов вопросам биполярного расстройства и способам с ним справляться. Другие функции включают повышение общественной осведомлённости о болезни и продвижение большего количества исследований и услуг. Организация управляется и поддерживается пациентами и членами их семей, а также имеет местные отделения.

Национальный альянс по вопросам психических заболеваний (доступен на сайте или по телефону 800-950-6264) — это аналогично структурированная организация, посвящённая образованию, поддержке и защите интересов пациентов с любыми психическими заболеваниями. Биполярное расстройство — один из их приоритетов.

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Определение биполярного расстройства** — биполярное расстройство — это расстройство настроения, характеризующееся эпизодами мании (таблица 1), гипоманией (таблица 2) и большой депрессией (таблица 3). К подтипам биполярного расстройства относятся биполярное расстройство I и II биполярное расстройство. (См. выше разделы «Определение биполярного расстройства » и  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности» и  «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика».)

●**Обзор** – Психотерапии, используемые в качестве дополнительного поддерживающего лечения биполярного расстройства, включают психообразование, выявление ранних предупреждающих признаков и семейную терапию. Психообразование является основным элементом семейной терапии. (См. раздел «Обзор » выше.)

●**Эффективность группового психообразования** – Многочисленные рандомизированные исследования показывают, что дополнительное групповое психообразование может предотвратить или отсрочить повторные эпизоды биполярного настроения и госпитализации, а польза лечения сохраняется со временем. (См. выше раздел «Доказательства эффективности ».)

●**Общие принципы** – Обучение пациентов выходит за рамки информации; Психообразование — это информационно-ориентированная программа поведенческого обучения, направленная на помощь пациентам в адаптации образа жизни для борьбы с биполярным расстройством и улучшения результатов. Пациенты получают инструменты, которые позволяют им быть более активными в лечении и самостоятельно управлять своей болезнью. Мы поощряем клиницистов проводить групповое психообразование на ранних этапах болезни. (См. раздел «Общие принципы » выше.)

●**Проведение группового психообразования** – терапевты группового психообразования должны иметь опыт лечения биполярных пациентов и руководства терапевтическими группами, а также обучение социальным навыкам и биполярному групповому психообразованию. Роль терапевта могут выполнять психиатры, психологи, психиатрические медсестры или социальные работники.

Предпочтительнее зачислять пациентов с эвтимией, особенно тех, кто находится в эвтимии относительно длительное время. Однако допустимо включать пациентов с лёгкими заболеваниями и относительно стабильными состояниями. Кроме того, групповое психообразование может быть более подходящим для пациентов с относительно редкими предыдущими эпизодами настроения, а также для пациентов с меньшей степенью сопутствующих заболеваний.

Группы психообразования закрыты, то есть после первой сессии новым участникам не разрешается вступать. Оптимальный размер группы психообразования составляет от 8 до 12 пациентов. Количество сессий, проводимых в исследованиях программ группового психообразования, варьировалось от 6 до 21. Сеансы длятся примерно 90 минут. (См. раздел «Проведение лечения » выше.)

●**Содержание** – Основные темы группового психообразования включают осведомлённость о болезнях, выбор и соблюдение медикаментов, выявление продромальных признаков повторяющихся эпизодов настроения и регулирование привычек. Другие возможные темы включают факторы, вызывающие эпизоды настроения, течение болезни, избегание употребления веществ, беременность и наследственность, неэффективные альтернативные терапии, управление стрессом и решение проблем. (См. раздел «Содержание » выше.)

● **Другие преимущества поддерживающей психотерапии** – Дополнительное психотерапия может использоваться во время поддерживающего лечения не только для предотвращения повторяющихся эпизодов настроения. Например, функциональная коррекция может улучшать когнитивные нарушения и психосоциальное функционирование. (См. выше раздел «Функциональная ремедиация».)

# ССЫЛКИ

* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Геддес-младший, Микловиц — диджей. Лечение биполярного расстройства. Lancet 2013; 381:1672.
* Андерсон IM, Хаддад PM, Скотт Дж. Биполярное расстройство. BMJ 2012; 345:e8508.
* Бауэр, РС. Биполярное расстройство. Ann Intern Med 2022; 175:ITC97.
* Colom F, Vieta E. Руководство по психообразованию для биполярного расстройства, Cambridge University Press, Кембридж, 2006.
* Микловиц, диджей. Биполярное расстройство: семейно-ориентированный подход к лечению, второе издание, The Guilford Press, Нью-Йорк, 2008.
* Фрэнк Э. Лечение биполярного расстройства: руководство клинициста по межличностной и социальной ритм-терапии, The Guilford Press, Нью-Йорк, 2005.
* Malhi GS, Adams D, Lampe L. и др. Рекомендации по клинической практике при биполярном расстройстве. Acta Psychiatr Scand Suppl 2009; :27.
* Национальный институт здравоохранения и ухода за передовыми качествами (NICE). Биполярное расстройство: оценка и лечение биполярного расстройства у взрослых, детей и молодежи в первичной и вторичной медико-санитарной помощи. Обновлённое издание. Национальный клинический регламент No 185; Приложение 26. 2014. https://www.nice.org.uk/ (Дата обращения: 22 ноября 2016).
* Уд М, Майо-Уилсон Э, Брейдвуд Р и др. Психологические вмешательства для взрослых с биполярным расстройством: систематический обзор и мета-анализ. Br J Psychiatry 2016; 208:213.
* Каллестад Х, Вуллум Э, Скотт Дж. и др. Долгосрочные результаты исследования эффективности группового и индивидуального психообразования для биполярных расстройств. J Disord Affect 2016; 202:32.
* Bilderbeck AC, Atkinson LZ, McMahon HC и др. Психообразование и онлайн-отслеживание настроения у пациентов с биполярным расстройством: рандомизированное контролируемое исследование. J Disord Affect 2016; 205:245.
* Джаухар С., МакКенна П.Д., Лоус К.Р. Руководство NICE по психологическому лечению биполярного расстройства: поиск доказательств. Lancet Psychiatry 2016; 3:386.
* Колом Ф. Упростление терапии: психообразование в предотвращении рецидива аффективных расстройств. Br J Psychiatry 2011; 198:338.
* Кендалл Т., Моррис Р., Майо-Уилсон Э., и др. Оценка и лечение биполярного расстройства: краткое изложение обновлённых рекомендаций NICE. BMJ 2014; 349:g5673.
* Национальный институт здравоохранения и ухода. Биполярное расстройство: оценка и лечение биполярного расстройства у взрослых, детей и молодежи в первичной и вторичной медико-санитарной помощи. Сентябрь 2014. http://www.nice.org.uk/guidance/cg185 (Дата обращения: 31 мая 2015).
* Ятам Л.Н., Кеннеди С.Х., Парих С.В. и др. Совместное обновление рекомендаций CANMAT по лечению пациентов с биполярным расстройством (CANMAT) и Международного общества по биполярным расстройствам (ISBD) по рекомендациям CANMAT по лечению пациентов с биполярным расстройством: обновление 2013 года. Биполярный дисорд 2013; 15:1.
* Goodwin GM, Haddad PM, Ferrier IN и др. Рекомендации по лечению биполярного расстройства, основанные на доказательствах: пересмотренные рекомендации третьего издания Британской ассоциации психофармакологии. J Psychopharmacol 2016; 30:495.
* Arnbjerg CJ, Musoni-Rwililiza E, Rurangwa NU и др. Эффективность структурированного группового психообразования для людей с биполярным расстройством в Руанде: рандомизированное исследование превосходства с открытой меткой. J Disord Affect 2024; 356:405.
* Бонд К, Андерсон И.М. Психообразование для профилактики рецидива при биполярном расстройстве: систематический обзор эффективности в рандомизированных контролируемых исследованиях. Биполярный дисорд 2015; 17:349.
* Colom F, Vieta E, Martinez-Aran A и др. Рандомизированное исследование эффективности группового психообразования в профилактике рецидивов у биполярных пациентов с ремиссией. Главная психиатрия 2003; 60:402.
* Colom F, Vieta E, Sánchez-Moreno J и др. Групповое психообразование при стабилизированных биполярных расстройствах: 5-летний результат рандомизированного клинического исследования. Br J Psychiatry 2009; 194:260.
* Colom F, Vieta E, Sánchez-Moreno J и др. Психообразование при биполярном расстройстве II II: исследовательский пятилетний субанализ результатов. J Disord Affect 2009; 112:30.
* Colom F, Vieta E, Sánchez-Moreno J и др. Психообразование у пациентов с биполярным расстройством и сопутствующими расстройствами личности. Биполярный дисорд 2004; 6:294.
* Моррис Р., Лоббан Ф., Ристе Л., и др. Клиническая эффективность и приемлемость структурированного группового психообразования по сравнению с оптимизированной неструктурированной взаимной поддержкой для пациентов с рецимированным биполярным расстройством (PARADES): прагматичное, многоцентровое, слепое для наблюдателя, рандомизированное контролируемое исследование превосходства. Lancet Psychiatry 2016; 3:1029.
* Вьета, Морилья I. Раннее групповое психообразование при биполярном расстройстве. Lancet Psychiatry 2016; 3:1000.
* Рейнарес М, Колом Ф, Санчес-Морено Дж и др. Влияние группового психообразования опекуна на ход и исход у пациентов с биполярным расстройством в ремиссии: рандомизированное контролируемое исследование. Биполярный дисорд 2008; 10:511.
* Скотт Дж., Колом Ф., Попова Э., и др. Долгосрочное использование ресурсов психического здоровья и стоимость ухода после группового психообразования или неструктурированной групповой поддержки при биполярных расстройствах: анализ затрат и выгод. J Clin Psychiatry 2009; 70:378.
* Боденхаймер Т, Лориг К, Холман Х, Грумбах К. Самоуправление хроническими заболеваниями пациентами в первичной медико-санитарной помощи. JAMA 2002; 288:2469.
* Колом Ф, Берк Л. Психообразование как ключевой элемент психологических подходов к биполярным расстройствам. В: Биполярное расстройство: клинические и нейробиологические основы, Ятам Л.Н., майор М. (ред.), Wiley-Blackwell, Западный Суссекс, Великобритания, 2010. стр. 412.
* Колом Ф, Рейнарес М., Паккиаротти И и др. Влияет ли количество предыдущих эпизодов на реакцию на групповое психообразование у пациентов с биполярным расстройством? Пятилетний последующий пост-хок анализ. Acta Neuropsychiatr 2010; 22:50.
* Крэддок Н., Склар П. Генетика биполярного расстройства. Lancet 2013; 381:1654.
* Колом Ф, Вьета Э., Рейнарес М. и др. Эффективность психообразования при биполярных расстройствах: помимо повышения комплаенса. J Clin Psychiatry 2003; 64:1101.
* Скотт Дж., Колом Ф., Вьета Э.. Мета-анализ частоты рецидивов с помощью дополнительных психологических терапий по сравнению с обычным психиатрическим лечением биполярных расстройств. Int J Neuropsychopharmacol 2007; 10:123.
* Рейнарес М, Санчес-Морено Дж, Фаунтулакис КН. Психосоциальные вмешательства при биполярном расстройстве: что, для кого и когда. J Disord Affect 2014; 156:46.
* Рейнарес М., Паккьяротти И., Соле Б., и др. Перспективное лонгитюдное исследование по поиску предикторов ответа на групповое психообразование при биполярном расстройстве. J Disord Affect 2020; 274:1113.
* Касл Д, Уайт С, Чемберлен Дж. и др. Групповое психосоциальное вмешательство при биполярном расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Psychiatry 2010; 196:383.
* Парих С.В., Зарецкий А., Больё С., и др. Рандомизированное контролируемое исследование психообразования или когнитивно-поведенческой терапии при биполярном расстройстве: исследование Канадской сети по лечению настроения и тревожности (CANMAT) [CME]. J Clin Psychiatry 2012; 73:803.
* Чен Р, Чжу С, Капитан Л.П. и др. Психообразование для психиатрических стационарных пациентов после ремиссии маниакального эпизода при биполярном расстройстве I тип: рандомизированное контролируемое исследование. Биполярный дисорд 2019; 21:76.Перри А, Тарриер Н, Моррис Р и др. Рандомизированное контролируемое исследование эффективности обучения пациентов с биполярным расстройством выявлять ранние симптомы рецидива и получать лечение. BMJ 1999; 318:149.
* Weiss RD, Griffin ML, Колодзей ME и др. Рандомизированное исследование интегрированной групповой терапии и группового лекарственного консультирования для пациентов с биполярным расстройством и зависимостью от веществ. Am J Psychiatry 2007; 164:100.
* Thornicroft G, Mehta N, Clement S и др. Доказательства эффективных вмешательств для снижения стигмы и дискриминации, связанных с психическим здоровьем. Lancet 2016; 387:1123.
* Моррис Р.К., Файзал М.А., Джонс А.П. и др. Вмешательства для помощи людям в выявлении ранних признаков рецидива при биполярном расстройстве. Cochrane Database Syst Rev. 2007; :CD004854.
* Джонс С.Х., Смит Г., Маллиган Л.Д. и др. Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на восстановление, при недавно начавшемся биполярном расстройстве: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Br J Psychiatry 2015; 206:58.
* Бейнон С, Соарес-Вайзер К, Вулакотт Н и др. Психосоциальные вмешательства для предотвращения рецидива при биполярном расстройстве: систематический обзор контролируемых исследований. Br J Psychiatry 2008; 192:5.
* Kendall T, Morriss R, Mayo-Wilson E. и др. Руководство NICE по психологическому лечению биполярного расстройства. Lancet Psychiatry 2016; 3:317.
* Линч Д., Лоус К.Р., МакКенна П.Д. Когнитивно-поведенческая терапия для тяжёлого психиатрического расстройства: действительно ли она работает? Метааналитический обзор хорошо контролируемых исследований. Psychol Med 2010; 40:9.
* Сентаготай А, Дэвид Д. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии при биполярном расстройстве: количественный метаанализ. J Clin Psychiatry 2010; 71:66.
* Гомес Б.К., Абреу Л.Н., Бритцке Э. и др. Рандомизированное контролируемое исследование когнитивно-поведенческой групповой терапии биполярного расстройства. Psychother Psychosom 2011; 80:144.
* Мейер Т.Д., Хаутцингер М. Когнитивно-поведенческая терапия и поддерживающая терапия при биполярных расстройствах: частота рецидив в период лечения и двухлетний мониторинг. Psychol Med 2012; 42:1429.
* Перих Т., Маникавасагар В., Митчелл П.Б. и др. Рандомизированное контролируемое исследование когнитивной терапии на основе осознанности при биполярном расстройстве. Acta Psychiatr Scand 2013; 127:333.
* Харви А.Г., Сёнер А.М., Каплан К.А. и др. Лечение бессонницы улучшает состояние настроения, сон и функционирование при биполярном расстройстве: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. J Consult Clin Psychol 2015; 83:564.
* Кроу М., Уайтхед Л., Уилсон Л., и др. Психосоциальные вмешательства, специфичные для расстройств, при биполярном расстройстве — систематический обзор доказательств практики сестринского дела в области психического здоровья. Int J Nurs Stud 2010; 47:896.
* Justo LP, Soares BG, Calil HM. Семейные вмешательства при биполярном расстройстве. Cochrane Database Syst Rev. 2007; :CD005167.
* Микловиц, диджей. Адъюнктивная психотерапия биполярного расстройства: состояние доказательств. Am J Psychiatry 2008; 165:1408.
* Reinares M, Bonnín CM, Hidalgo-Mazzei D и др. Роль семейных вмешательств при биполярном расстройстве: систематический обзор. Clin Psychol Rev 2016; 43:47.
* Гораччи А., Руччи П., Форджионе РН и др. Развитие, приемлемость и эффективность стандартизированного вмешательства в области здорового образа жизни при рецидивирующей депрессии. J Disord Affect 2016; 196:20.
* Торрент С, Боннин Кдел М, Мартинес-Аран А и др. Эффективность функциональной реабилитации при биполярном расстройстве: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Psychiatry 2013; 170:852.
* Вьета Э., Торрент С., Мартинес-Аран А. Функциональная ремедиация биполярного расстройства, Cambridge University Press, Кембридж, Великобритания, 2014.
* Боннин CM, Торрент C, Arango C и др. Функциональная ремедиация при биполярном расстройстве: 1-летнее наблюдение за нейрокогнитивными и функциональными результатами. Br J Psychiatry 2016; 208:87.
* Гомес BC, Рокка CC, Белисарио GO и др. Когнитивно-поведенческая реабилитация для пациентов с биполярным расстройством: рандомизированное контролируемое исследование. Биполярный дисорд 2019; 21:621.
* Valls È, Bonnín CM, Torres I и др. Эффективность интегративного подхода для биполярного расстройства: предварительные результаты рандомизированного контролируемого исследования. Psychol Med 2021; 52:1.
* Идальго-Маззеи Д., Матеу А., Рейнарес М., и др. Интернет-психологические вмешательства при биполярном расстройстве: обзор настоящего и взгляды на будущее. J Disord Affect 2015; 188:1.
* Идальго-Маззеи Д., Матеу А., Рейнарес М., и др. Психообразование при биполярном расстройстве с помощью приложения для смартфона SIMPLe: осуществимость, приемлемость и удовлетворение. J Disord Affect 2016; 200:58.
* Фаурхольт-Йепсен М, Фрост М, Кристенсен Э.М. и др. Достоверность ежедневной тревожности, измеряемой пациентами с помощью смартфонов, а также её связь со стрессом, качеством жизни и функционированием у пациентов с биполярным расстройством. J Disord Affect 2019; 257:100.Тема 14666 Версия 21.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Bipolar disorder in adults: Psychoeducation and other adjunctive maintenance psychotherapies
Authors:Eduard Vieta, MD, PhDFrancesc Colom, PhD, PsyD, MSc Section Editor:Paul Keck, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Psychoeducation includes helping patients accept their condition, explaining the clinical features and treatment options, and encouraging them to anticipate problems and be proactive in managing the illness. Educating bipolar patients about their illness can improve adherence to treatment and the course of illness.

This topic reviews psychoeducation and other adjunctive maintenance psychotherapies for preventing or delaying recurrent bipolar mood episodes. Choosing maintenance treatment (including pharmacotherapy) for bipolar disorder is discussed separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Choosing maintenance treatment".)

DEFINITION OF BIPOLAR DISORDER —

Bipolar disorder is a mood disorder that is characterized by episodes of mania  (table 1), hypomania  (table 2), and major depression  (table 3) [1]. The subtypes of bipolar disorder include bipolar I and bipolar II. Patients with bipolar I disorder experience manic episodes, and nearly always experience hypomanic and major depressive episodes. Bipolar II disorder is marked by at least one hypomanic episode, at least one major depressive episode, and the absence of manic episodes. Additional information about the clinical features and diagnosis of bipolar disorder is discussed separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Clinical features" and  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

OVERVIEW —

Psychotherapies that are used as adjunctive maintenance treatment for bipolar disorder include [2-4]:

●Group and individual psychoeducation

●Detecting early warning signs (prodromal symptoms)

●Family therapy

These psychotherapies are time limited, structured, and typically administered according to manuals [5-7]. In addition, adjunctive psychotherapy is typically administered to euthymic patients during maintenance treatment [8]. Psychoeducation is a core element of adjunctive cognitive-behavioral therapy and family therapy [2].

Evidence supporting the use of adjunctive psychotherapy for maintenance treatment of patients with bipolar disorder includes randomized trials [2,3]. As an example, a meta-analysis of eight trials compared adjunctive psychotherapy (eg, psychoeducation or cognitive-behavioral therapy) with treatment as usual in 532 patients, and found that psychotherapy reduced the risk of relapse (relative risk 0.7, 95% CI 0.6-0.9) [9,10].

Although adjunctive psychoeducation for bipolar disorder can be administered in an individual format (one therapist with one patient) [11,12], we generally utilize a group format. Group psychoeducation has been studied more often than individual psychoeducation, and multiple randomized trials indicate that adding group psychoeducation to pharmacotherapy for maintenance treatment of bipolar disorder is beneficial (see 'Evidence of efficacy' below). By contrast, a meta-analysis of three randomized trials (n = 252) compared adjunctive individual psychoeducation with usual care and found that relapse was comparable for the two groups (relative risk 0.81, 95% CI 0.64-1.02) [9,10,13].

Cognitive-behavioral therapy (CBT) is not a standard psychotherapy for preventing or delaying recurrent bipolar mood episodes; the benefit of adjunctive CBT is not clear due to conflicting results across randomized trials. (See 'Cognitive-behavioral therapy' below.)

Psychotherapies administered through the internet have been developed as add-on maintenance treatments for bipolar disorder (see 'Electronic resources' below); however, we generally do not use this approach. Rather, we typically prescribe face-to-face psychotherapy.

GROUP PSYCHOEDUCATION —

Group psychoeducation for bipolar disorder is a simple intervention that is relatively easy to implement in most clinical settings [14]. The therapy does not have a highly developed theoretical background and is thus readily comprehended by most patients, does not require complex or long training for clinicians, and targets the limited specific goals of empowering patients through knowledge to care for themselves and avoid recurrent mood episodes. A variety of formats have been studied, including groups that consist only of patients with bipolar disorder, as well as groups that include both patients and caregivers. Use of group psychoeducation is consistent with multiple treatment guidelines [15-18].

Evidence of efficacy — Multiple randomized trials indicate that adjunctive group psychoeducation can delay or prevent recurrent bipolar mood episodes and hospitalizations in patients receiving pharmacotherapy, and that the benefits persist over time [19]:

●In a meta-analysis of five randomized trials (367 remitted patients) that compared group psychoeducation with a control condition, relapse was less likely with adjunctive psychoeducation than the control condition (odds ratio 0.4, 95% CI 0.2-0.6) [20].

●In a meta-analysis of two randomized trials (166 remitted patients) that compared group psychoeducation with nonspecific support (which controlled for attention), relapse occurred less often with group psychoeducation (relative risk 0.8, 95% CI 0.6-0.9) [9,10].

The largest study was a 21-week trial that compared group psychoeducation with a nonspecific support group as add-on treatment in bipolar patients who were euthymic for at least six months (n = 120) [21]. Both groups met weekly for 90 minutes. Patients were followed for up to two years after treatment, during which relapse occurred in fewer patients who received psychoeducation than nonspecific support (67 versus 92 percent). Follow-up assessments for up to five years after treatment found that the average number of recurrences per patient was lower in the group that received psychoeducation rather than nonspecific support (four versus eight) [22]. In addition, psychoeducation led to fewer hospitalizations per patient. Subgroup analyses in patients with bipolar II disorder (n = 20) [23] and in patients with comorbid personality disorders (n = 37) [24] also found that psychoeducation was superior to nonspecific support.

Subsequently, a relatively large study compared group psychoeducation with an active comparator and found no advantage for patients receiving group psychoeducation. A 21-week trial randomly assigned patients with bipolar disorder who were euthymic for at least four weeks (n = 304) to either group psychoeducation plus pharmacotherapy or unstructured peer support plus pharmacotherapy; both groups met weekly for two hours [25]. Patients were followed for up to 96 weeks after study entry, during which the rate of relapse was comparable for adjunctive group psychoeducation and unstructured peer support (58 and 65 percent of patients). However, prespecified analyses that examined number of prior mood episodes as a moderator found that among patients with relatively few prior episodes (one to seven), time to relapse was longer with group psychoeducation than unstructured peer support (hazard ratio 3.6, 95% 1.5-8.3), suggesting that group psychoeducation may be more effective early in the course of illness [25,26]. In addition, the results of this trial and the one described immediately above suggest that group psychoeducation may be better suited for patients who have been euthymic for a longer period of time (eg, six months rather one month).

Group psychoeducation that involves only caregivers of bipolar patients can also reduce recurrences. A randomized trial compared group psychoeducation with a control condition in euthymic bipolar patients (n = 113) treated with pharmacotherapy, who were living with a caregiver [27]. Caregivers in the experimental group attended 12 weekly group psychoeducation sessions, each lasting 90 minutes; patients did not attend the groups. The control condition provided no specific intervention. During the one-year follow-up, recurrent mood episodes occurred in fewer patients in the experimental group than the control group (42 versus 66 percent).

Health care expenses also appear to decline for patients treated with group psychoeducation, commensurate with reductions in recurrent mood episodes and hospitalizations [28].

Group psychoeducation also maintains and improves adherence to medications. (See  "Bipolar disorder in adults: Managing poor adherence to maintenance pharmacotherapy", section on 'Group psychoeducation'.)

General principles — Bipolar disorder is a chronic condition and patients who do not learn to cope with it are at risk of feeling incapable of leading their own lives. Patients may thus have a predominantly painful life experience of learned helplessness (“No matter what I do, I will relapse” or “I will never get a job or get married”) that limits their functioning and quality of life.

Psychoeducation attempts to increase patient comprehension of the disorder, alleviate stigma and guilt, and prevent learned helplessness. The goal is to replace denial of the illness with awareness, guilt with responsibility, and helplessness with proactive care [14]. Patients learn that psychiatry already understands situations that may cause shame and isolation. Through psychoeducation, patients “know that we know,” which may improve the therapeutic relationship.

Patients are encouraged to adopt a proactive attitude in dealing with bipolar disorder, through acknowledging the need for proper training. It is not necessarily true that “patients are experts in their own condition”; although patients live with the condition, they nevertheless require certain types of knowledge they may lack.

However, patient education goes beyond information. Although knowledge about the disorder is a key element of psychoeducation, merely transmitting information may have little therapeutic effect [29]. Rather, psychoeducation is an information-based behavioral training program aimed at assisting patients to adjust their lifestyle to cope with bipolar disorder and improve outcomes [30]. Patients are empowered with tools (eg, enhanced treatment adherence and early detection of relapse) that allow them to be more active in their treatment and self-manage the illness.

We encourage clinicians to provide group psychoeducation early in the course of illness. In a randomized trial that found group psychoeducation was superior to a nonspecific support group in delaying recurrence of bipolar mood episodes [21], a subgroup analysis found that the benefit occurred in patients with a lifetime history of six or fewer mood episodes [31]. Among patients with seven or more episodes, time to recurrence was comparable for the two groups.

Group sessions are intended to be interactive and include exercises and patient-patient interactions. We encourage debate on any topic.

Medical model — Group psychoeducation is based upon the medical model, which views bipolar disorder as a biologic and chronic clinical syndrome, distinct from the patient’s personality. The explanation of the diagnosis should liken bipolar disorder to general medical illnesses ("It’s no different than asthma, diabetes, or hypertension"). In addition, therapists should stress that [32]:

●The patient probably has an inherited vulnerability to bipolar disorder

●It is not the patient’s fault for developing the disorder (“just like it is not someone's fault for developing asthma”)

●Bipolar disorder does not represent a character flaw; patients should not feel guilty about living with the condition

Clinical setting — In one bipolar specialty outpatient clinic that has improved outcomes by administering group psychoeducation, notable features of the clinic include the following [14,21]:

●Open door policy – The clinic encourages patients to “drop in” whenever they detect early signs of recurrent mood episode, rather than waiting until they are moderately or severely ill.

●Multidisciplinary treatment team – The team approach enables the clinic to always make someone available for patients, and the different types of clinicians (eg, psychiatrist, psychologist, and nurse) on the team provide a broad range of expertise.

●Therapeutic relationship built upon collaboration between patients and clinicians – Patients are encouraged to be proactive in their well-being rather than passively relying upon the authority of clinicians.

Mechanism of action — The mechanism of action for group psychoeducation is not known. The group format for psychoeducation may facilitate peer group learning, provide mutual support and acceptance, reinforce useful coping strategies and positive behaviors, reduce stigma, and widen the participants’ social network [27,30]. Although the intervention improves treatment adherence, psychoeducation improves outcomes even in patients who are fully compliant [33]. (See 'Evidence of efficacy' above.)

Administering treatment — The following issues are relevant to organizing a psychoeducation group [5,30]:

●**Therapists** – Therapists should have experience treating bipolar patients and leading therapy groups, and training in social skills and bipolar group psychoeducation. It is preferable for the group to be led by two therapists rather than one. The role of therapist can be served by psychiatrists, psychologists, psychiatric nurses, or social workers.

●**Patients** – It is preferable to enroll:

•Euthymic patients [21,34], particularly those who have been euthymic for relatively longer periods of time (eg, six months rather one month) [25,26]. However, it is acceptable to include patients who are mildly ill and reasonably stable [11,35].

•Patients with relatively few prior mood episodes (eg, one to seven), as well as patients with less comorbidity (eg, anxiety disorder or substance use disorder) [11,25,26].

•It is also preferable to balance groups with regard to gender. If possible, patient ages should be homogeneous enough such that members feel they belong and can model behavior for one another, but heterogeneous enough to allow patients to learn from each other.

•It is also desirable to balance bipolar subtypes, because patients with bipolar II disorder may be less likely to adhere to the group program due to discomfort with several issues relevant to patients with bipolar I disorder (eg, forced hospitalization or psychosis). This discomfort may lead to denial and disengagement.

A prospective study found that response was more likely to occur in male patients and patients with a lower age at diagnosis of bipolar disorder [36].

●**Closed group structure** – Psychoeducation groups are closed, meaning that after the first group session, new members are not allowed to join.

●**Size** – The optimal size of a psychoeducation group is between 8 and 12 patients. Although it is possible to work with fewer than eight patients, this can lead to insufficient patient contributions. Working with more than 12 patients interferes with group processes and may result in poor adherence to the group program. Dropout rates are about 25 percent [21,37], so it may be useful to start the group with approximately 15 patients, which ends up being reduced to 10 to 12 patients after the first several sessions.

●**Number and structure of sessions** – The number of sessions provided in studies of group psychoeducation programs has varied from 6 to 21 [21,37-39]. Sessions last approximately 90 minutes. In one program, the therapists started each session with a 30 to 40 minute presentation on a topic (eg, course of illness), after which patients completed an exercise related to the topic (eg, drawing a life chart depicting their course) [21,33].

Content — The main topics covered in group psychoeducation include:

●Illness awareness

●Symptoms

●Medication options and adherence

●Identifying prodromal signs of recurrent mood episodes

●Avoiding substance use

●Regulating habits

Illness awareness — Many bipolar patients have difficulty accepting the illness and engage in denial, which is probably related to nonadherence with treatment. Lack of insight may be due neuropsychologic impairment, social stigma, and myths surrounding bipolar disorder (and psychiatric conditions in general).

We suggest addressing illness awareness in the first session, as it introduces concepts that are necessary in later sessions. Patients generally accept the medical model of bipolar disorder quickly (see 'Medical model' above), which may help them cope with stigma and guilt, enhance acceptance of the illness, and ultimately improve treatment adherence. The session on illness awareness is usually less structured to provide the therapists time to learn about patients’ illness models and prejudices about the origin and nature of bipolar disorder [30]. Therapists can use this information to help patients engage in the intervention and cope with guilt and barriers to effective illness management.

Symptoms — Symptoms of hypomania  (table 2), mania  (table 1), and major depression  (table 3), are discussed, as well as mood episodes with mixed features or psychotic features. (See  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Mood episodes'.)

Medication options and adherence — Promoting adherence with pharmacotherapy is one of the main components of psychologic interventions in bipolar disorders. The efficacy of group psychoeducation for maintaining and improving adherence to medications is discussed separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Managing poor adherence to maintenance pharmacotherapy", section on 'Group psychoeducation'.)

Group psychoeducation regarding pharmacotherapy includes the following points [21,30]:

●Pharmacologic treatment is individualized and depends upon:

•Efficacy data

•Symptoms

•Potential side effects

•Patient and family history of response to medications

●Types of medications used for bipolar disorder:

•Lithium

•Anticonvulsants

•First and second generation antipsychotics

•Antidepressants

•Benzodiazepines

●Brand names of medications and the difference between the brand name and generic name.

●Purpose of each medication; one drug may have more than one purpose.

●Appropriate administration of medication (eg, dose, when to take it, and what to do if a dose is forgotten).

●Common side effects of medications.

●Techniques to manage side effects (eg, chewing sugar free gum for dry mouth).

●Importance of monitoring serum concentrations of lithium, valproate, and carbamazepine, as well as other laboratory parameters (eg, kidney and thyroid function when using lithium, liver function tests when using valproate, complete blood count when using carbamazepine, and fasting plasma glucose and fasting lipid profile for second generation antipsychotics).

●Identifying the signs of severe toxicity with lithium and other drugs.

●Drug-drug and drug-food interactions.

Specific interactions between medications may be determined using the drug interactions program included in UpToDate.

It is useful to encourage group members to discuss their beliefs, fears, and prejudices regarding medication for psychiatric diseases. Patients often have erroneous information about their medications (eg, “Lithium will destroy my kidneys”) or the need for ongoing maintenance treatment (eg, “I haven’t had an episode for months and don’t need the medications”). One common fear is the risk of becoming dependent upon psychopharmacologic agents; therapists should state that psychotropic drugs for bipolar disorder are not addictive, except for benzodiazepines if improperly used. Therapists should also explicitly state that psychotropic medications do not “brainwash” or cause “idiocy” (both fears are frequently expressed by patients), and that most medications are neither sedatives simply intended to keep patients quiet, nor stimulants that replace the will of patients who take them.

Another issue is the social stigma associated with psychotropic drugs. In many cases the patient’s social group or family do not understand the need to take medication and may say things such as “You are going to become stupid from so much medication,” “If you try harder you wouldn’t need so many pills,” or “This medication is drugging you; you look like a zombie.” We typically advise patients to speak about their need for treatment with emphasis upon the biologic aspects of bipolar disorder. In addition, we ask patients, “If you had asthma or diabetes, would you be ashamed of using inhalers or insulin?”

Other issues to address are the teratogenic and the postnatal effects of pharmacotherapy, which are discussed separately.

●(See  "Antenatal exposure to selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs): Neonatal outcomes" and  "Teratogenicity, pregnancy complications, and postnatal risks of antipsychotics, benzodiazepines, lithium, and neuromodulation".)

●(See  "Antenatal use of antidepressants and the potential risk of teratogenicity and adverse pregnancy outcomes: Selective serotonin reuptake inhibitors".)

●(See  "Antenatal exposure to selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs): Neonatal outcomes" and  "Teratogenicity, pregnancy complications, and postnatal risks of antipsychotics, benzodiazepines, lithium, and neuromodulation".)

Detecting prodromal signs — Teaching patients to detect and manage prodromal (early warning) signs of a recurrent mood episode is a central element of psychoeducation. Patients construct one list of symptoms that herald oncoming hypomania/mania and a separate list for oncoming depression. An early warning sign should be a specific behavior, operative, different from the usual behavior, subtle, easy to recognize, and well known to the patient. Each list consists of approximately 10 items. The process is based upon the general principle that early prodromal symptoms are idiosyncratic to each patient [40]. In addition, these lists should be more sensitive than specific, and may thus generate false alarms (false positives).

Patients are asked to check these lists daily and implement an emergency plan if a few (eg, three or more) early warning signs are present. The emergency plan includes contacting clinicians, and it is useful for patients to have contact telephone numbers on hand.

In addition, patients can also be taught to use preventative behavioral and cognitive techniques when warning signs occur [5,30]. For prodromal signs of mania or hypomania, it may be helpful for patients to limit their activities and avoid stimulating substances. Suggested responses to prodromal signs of depression include exercising, avoiding daytime sleep, and maintaining one’s usual level of activity despite feeling lethargic. Negative, maladaptive thoughts that occur as a prodrome to depression (eg, “I’m no good” or “It’s my fault that the project failed”) can be ameliorated by questioning their validity, examining the evidence for them, and discussing alternative, rational explanations for the situation that prompted the dysfunctional thoughts.

Additional information about detecting prodromal signs is discussed elsewhere in this topic. (See 'Detecting early warning signs' below.)

Lifestyle regularity — Psychoeducation encourages patients with bipolar disorder to adopt regular, healthy habits, particularly with regard to sleeping habits and social rhythms; sleeping and social rhythm disruptions may have mood-destabilizing effects. The general advice is as follows [30]:

●**Sleeping habits** – Sleep between seven to nine hours each night, arise at the same time each day, avoid daytime sleep, and use sleep as an aid to deal with oncoming mood episodes that are foreshadowed by prodromal signs. It may be possible to manage incipient depression by reducing sleep a few hours (eg, one to three), and incipient hypomania or mania by increasing the number of sleep hours by a few hours.

●**Circadian rhythm** – Patients are informed about the importance of regular schedules and consistent structuring of activities, and the need to balance schedules that maintain euthymia with schedules that favor social adjustment and quality of life. Many bipolar patients organize their time erratically. Although techniques such as recording activities may be useful, they are reserved for individual (one therapist with one patient) interventions because there is usually not enough time in a psychoeducation group to implement such interventions.

Other topics — Group psychoeducation for bipolar disorder may also address [21,30,41,42]:

●Factors and stressors that trigger mood episodes.

●Course of illness.

●Avoiding substance use – Patients with bipolar disorder as well as a moderate to severe substance use disorder may require specific programs that address both disorders. Substance use can also be an early warning sign of relapse. (See 'Detecting prodromal signs' above.)

●Pregnancy and heritability – (See  "Bipolar disorder in women: Contraception and preconception assessment and counseling".)

●Alternative therapies – Bipolar patients often seek ineffective alternative therapies for bipolar disorder.

●Stress management.

●Problem solving – Patients identify and define their problems, and for each problem, consider the barriers to its resolution, set an achievable goal, list and evaluate the advantages and disadvantages for all available solutions (brainstorming), choose one option, develop an action plan and implement it, and evaluate the outcome.

●Stigma of mental illness.

DETECTING EARLY WARNING SIGNS —

Teaching patients to recognize and manage early (prodromal) signs and symptoms of recurrent mood episodes may help prevent full blown recurrences. Detecting early warning signs is one element of group psychoeducation, and is often part of other psychotherapies such as cognitive-behavioral therapy and family therapy. A meta-analysis of six randomized trials (n = 690 bipolar patients) compared interventions that included identifying early warning signs with usual care, and found that time to recurrence was longer with detecting early warning signs (hazard ratio 1.8, 95% CI 1.2-2.6) [43].

In addition, learning to recognize early warning signs can be used on its own without the additional elements of other psychotherapies. Evidence for using early warning signs alone includes a randomized trial that tested an intervention in which bipolar patients were trained to identify manic and depressive prodromes and seek early treatment; the intervention was administered individually over 7 to 12 sessions, each lasting one hour [40]. Patients (n = 69) were assigned to the intervention plus usual care or usual care alone, and assessments were conducted 18 months after randomization. Time to a manic relapse was longer in patients who received the intervention, whereas time to depressive relapses was comparable. In addition, social and occupational functioning were each more improved in patients who received the intervention.

Additional information about detecting early signs is discussed elsewhere in this topic. (See 'Detecting prodromal signs' above.)

COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY —

The benefit of adjunctive cognitive-behavioral therapy (CBT) in preventing or delaying recurrent bipolar mood episodes is not clear due to conflicting results across studies [2,35]. However, CBT appears to be useful for improving adherence to treatment, which is discussed separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Managing poor adherence to maintenance pharmacotherapy".)

CBT combines cognitive therapy and behavioral therapy, which train patients to recognize and change harmful thought patterns and behaviors [3]. Cognitive therapy attempts to modify automatic dysfunctional thoughts, beliefs, and attitudes (eg, “I’m no good”); behavioral therapy focuses upon modifying problematic behavioral responses to environmental stimuli or dysfunctional thoughts through techniques such as stimulus control and exposure with response prevention. In addition, CBT may also include educating patients about bipolar disorder and teaching coping skills for psychosocial stressors. CBT for bipolar disorder resembles other forms of CBT that are used to treat disorders such as unipolar major depression, anxiety disorders, and bulimia nervosa.

Evidence that suggests adjunctive CBT can prevent recurrent bipolar mood episodes includes the following [44]:

●A meta-analysis of three randomized trials (n = 150 remitted patients) compared CBT plus standard treatment with standard treatment alone; relapse was less likely with adjunctive CBT (odds ratio 0.2, 95% CI 0.1-0.5) [45].

●A meta-analysis of four randomized trials (n = 437 patients) that compared CBT with control conditions found that the probability of relapse was reduced with CBT (odds ratio 0.5, 95% CI 0.4-0.8) [34].

●Another meta-analysis of four randomized trials (n = 252 patients) that compared CBT with usual care found that CBT reduced the risk of relapse (relative risk 0.7, 95% CI 0.5-0.9) [9,10,13,46].

However, other studies have found that adjunctive CBT did not help bipolar patients avoid recurrences [13]:

●A meta-analysis of four randomized trials (n = 487 patients) that compared CBT plus treatment as usual with treatment as usual alone found that relapse in the two groups was comparable [47].

●A meta-analysis of five randomized trials (sample size not provided) that compared CBT plus standard care with standard care alone found a small clinical benefit that was not statistically significant [48].

●A subsequent 22-week randomized trial compared CBT plus usual care with usual care alone in 47 remitted bipolar patients; all patients were treated in a group therapy format and were followed for up to two years after study treatment [49]. Time to recurrence was comparable for the two groups.

In addition, other randomized trials that compared CBT with active control conditions for preventing relapses in remitted bipolar patients found that CBT provided no advantage and may be less efficient:

●One trial (n = 204) compared CBT plus pharmacotherapy with psychoeducation plus pharmacotherapy [38]. CBT was administered individually (one therapist and one patient) over 20 sessions, with each session lasting 50 minutes. By contrast, psychoeducation was administered in six sessions in a group format, with each session lasting 90 minutes. Recurrence of mood episodes was comparable for the two groups; further, administering group psychoeducation requires less training and skill than is needed for CBT [14].

●A nine-month trial (n = 76) compared CBT with supportive therapy; both treatments were added onto pharmacotherapy and administered individually over 20 sessions of 60 minutes duration [50]. During posttreatment follow-up lasting 24 months, relapse rates were comparable for CBT and supportive therapy (68 and 61 percent).

Mindfulness-based cognitive therapy, which combines cognitive therapy with mindfulness meditation, also does not appear to be efficacious as prophylaxis. A randomized trial compared mindfulness-based cognitive therapy (eight weekly group sessions, each lasting about two hours) plus pharmacotherapy with pharmacotherapy alone in 95 remitted bipolar patients; during the 12-month posttreatment follow-up, time to relapse was comparable for the two groups [51]. Additional information about mindfulness-based cognitive therapy is discussed separately in the context of unipolar major depression. (See  "Unipolar major depression: Treatment with mindfulness-based cognitive therapy".)

Cognitive-behavioral therapy for insomnia — CBT for insomnia is an established treatment for the general population of patients with insomnia and has been modified to treat insomnia in patients with bipolar disorder [52]. The modifications for bipolar disorder include establishing a regular daily schedule, and administering chronotherapy (engaging in relaxing and sleep-inducing activities in dim light before sleep, and exposure to bright light upon wakening) and motivational interviewing (acknowledging that insomnia is a problem, making a commitment to change one’s behavior, and taking action to change).

Evidence supporting the use of CBT for insomnia in bipolar disorder includes a randomized trial that compared CBT for insomnia plus pharmacotherapy with psychoeducation plus pharmacotherapy in remitted patients with insomnia (n = 58) [52]. Both adjunctive treatments were administered over eight sessions. During follow-up lasting six months, relapse of mood episodes occurred in fewer patients who received CBT for insomnia than psychoeducation (14 versus 42 percent); although this difference was not statistically significant, a difference of this magnitude if real, would be clinically meaningful. In addition, the mean number of days spent in mood episodes during follow-up was less with CBT for insomnia than psychoeducation (3 versus 26 days), and remission of insomnia occurred in more patients treated with CBT for insomnia (64 versus 21 percent).

The use of CBT for the general population of patients with insomnia is discussed separately. (See  "Cognitive behavioral therapy for insomnia in adults".)

FAMILY THERAPY —

Family therapy encompasses different types of interventions that vary in their theoretical orientation and focus. The therapy may address relationships between family members, behavioral change, communication, problem-solving skills, psychoeducation, or the need to view the family as a single system. Evidence that family therapy prevents recurrences is inconsistent [53]. Two systematic reviews found adjunctive family therapy provided no additional benefit [45,54]. However, three other reviews concluded family therapy effectively prevented relapse and improved functional outcomes [10,55,56].

Additional information about family psychotherapy is discussed separately in the context of unipolar major depression. (See  "Unipolar depression in adults: Family and couples therapy".)

HEALTHY LIFESTYLE —

Augmenting pharmacotherapy with interventions that focus upon developing a healthier lifestyle may reduce relapses in patients with bipolar disorder. A 12-week randomized trial compared a healthy lifestyle intervention plus pharmacotherapy with usual care plus pharmacotherapy in patients with bipolar disorder who were in remission (n = 105) [57]. The lifestyle intervention consisted of individual sessions, lasting 45 to 60 minutes, which focused upon physical exercise, healthy diets, sleep hygiene, and smoking cessation. Patients were followed for up to one year posttreatment, during which relapse occurred in fewer patients treated with the adjunctive lifestyle intervention than usual care (9 versus 31 percent).

FUNCTIONAL REMEDIATION —

Adjunctive psychotherapy can be used to improve psychosocial impairment in euthymic bipolar patients, rather than prevent recurrent mood episodes. Interventions directed towards functioning are generally termed functional remediation. One such intervention consists of a group program that includes 21 weekly sessions (each lasting 90 minutes) that address neurocognitive problems with attention, memory and executive functioning (eg, planning, decision making, and response inhibition), as well as daily functioning in domains such as interpersonal relationships, occupational functioning, finances, and leisure time [58,59].

Evidence supporting the use of adjunctive functional remediation includes a 21-week trial that randomly assigned euthymic bipolar patients with moderate to severe functional impairment (n = 239) to one of three treatments: pharmacotherapy plus functional remediation, pharmacotherapy plus psychoeducation, or pharmacotherapy alone [58]. Both adjunctive treatments were administered weekly in a group format. Follow-up assessments six months posttreatment found that functioning was superior with adjunctive functional remediation, compared with either pharmacotherapy alone or adjunctive psychoeducation [60]. Verbal memory also improved more with functional remediation than the other two treatments.

Another form of functional remediation is cognitive behavioral rehabilitation, which is a 12-session group intervention that addresses attention and memory, social cognition and communication, and relapse prevention [61]. A small randomized trial in 39 remitted bipolar patients found that add-on cognitive behavioral rehabilitation may improve some aspects of neuropsychologic functioning [61].

INTEGRATIVE TREATMENT —

More complex interventions combining components from different therapies may be helpful. As an example, a randomized trial in patients with bipolar disorder (n = 65) found that improvement of functioning and residual depressive symptoms was greater with pharmacotherapy plus an integrative approach that blended elements from psychoeducation, mindfulness training, and functional remediation, compared with pharmacotherapy alone [62].

ELECTRONIC RESOURCES —

Although multiple internet-based psychologic interventions (eg, psychoeducation) for bipolar disorder have been developed, there is little to no evidence that these therapies are efficacious for preventing recurrences of mood episodes [63-65]. The appeal of administering psychotherapy through computers and mobile telephones that are connected to the internet includes improved access, decreased costs, and anonymity. In addition, these electronic resources may enable patients to monitor their mood and behavior, and to receive real time information and advice tailored to their specific needs. However, randomized trials of various programs have generally found these web based, self-help programs are not efficacious for maintenance treatment.

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Bipolar disorder".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Bipolar disorder (The Basics)" and  "Patient education: Coping with high drug prices (The Basics)")

●Beyond the Basics topics (see  "Patient education: Bipolar disorder (Beyond the Basics)" and  "Patient education: Coping with high prescription drug prices in the United States (Beyond the Basics)")

The National Institute of Mental Health also has educational material explaining the symptoms, course of illness, and treatment of bipolar disorder in a booklet entitled "Bipolar Disorder," which is available online at the website or through a toll-free number, 866-615-6464. The web site also provides references, summaries of study results in language intended for the lay public, and information about clinical trials currently recruiting patients.

Another website with information for bipolar patients is maintained by the Bipolar Education Programme Cymru.

More comprehensive information is provided in many books written for patients and family members, including The Bipolar Disorder Survival Guide: What You and Your Family Need to Know, second edition, written by David J. Miklowitz, PhD (published by The Guilford Press, 2010); An Unquiet Mind: A Memoir of Moods and Madness, written by Kay Jamison, PhD (published by Random House, 1995); and Treatment of Bipolar Illness: A Casebook for Clinicians and Patients, by RM Post, MD, and GS Leverich, LCSW (published by Norton Press, 2008).

The Depression and Bipolar Support Alliance (available at the website or 800-826-3632) is an organization in the United States that educates members about bipolar disorder and how to cope with it. Other functions include increasing public awareness of the illness and advocating for more research and services. The organization is administered and maintained by patients and family members, and has local chapters.

The National Alliance on Mental Illness (available at the website or 800-950-6264) is a similarly structured organization devoted to education, support, and advocacy for patients with any mental illness. Bipolar disorder is one of their priorities.

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Definition of bipolar disorder** – Bipolar disorder is a mood disorder that is characterized by episodes of mania  (table 1), hypomania  (table 2), and major depression  (table 3). The subtypes of bipolar disorder include bipolar I and bipolar II. (See 'Definition of bipolar disorder' above and  "Bipolar disorder in adults: Clinical features" and  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

●**Overview** – Psychotherapies that are used as adjunctive maintenance treatments for bipolar disorder include psychoeducation, detecting early warning signs, and family therapy. Psychoeducation is a core element of family therapy. (See 'Overview' above.)

●**Efficacy of group psychoeducation** – Multiple randomized trials indicate that adjunctive group psychoeducation can prevent or delay recurrent bipolar mood episodes and hospitalizations, and that the benefits of treatment persist over time. (See 'Evidence of efficacy' above.)

●**General principles** – Patient education goes beyond information; psychoeducation is an information-based behavioral training program aimed at assisting patients to adjust their lifestyle to cope with bipolar disorder and improve outcomes. Patients are empowered with tools that allow them to be more active in their treatment and self-manage their illness. We encourage clinicians to provide group psychoeducation early in the course of illness. (See 'General principles' above.)

●**Administering group psychoeducation** – Therapists for group psychoeducation should have experience treating bipolar patients and leading therapy groups, and training in social skills and bipolar group psychoeducation. The role of therapist can be served by psychiatrists, psychologists, psychiatric nurses, or social workers.

It is preferable to enroll euthymic patients, particularly patients who have been euthymic for relatively longer periods of time. However, it is acceptable to include patients who are mildly ill and reasonably stable. In addition, group psychoeducation may be better suited for patients with relatively few prior mood episodes, as well as patients with less comorbidity.

Psychoeducation groups are closed, meaning that after the first group session, new members are not allowed to join. The optimal size of a psychoeducation group is between 8 and 12 patients. The number of sessions provided in studies of group psychoeducation programs has varied from 6 to 21. Sessions last approximately 90 minutes. (See 'Administering treatment' above.)

●**Content** – The main topics covered in group psychoeducation include illness awareness, medication options and adherence, identifying prodromal signs of recurrent mood episodes, and regulating habits. Other potential topics include factors that trigger mood episodes, course of illness, avoiding substance use, pregnancy and heritability, ineffective alternative therapies, stress management, and problem solving. (See 'Content' above.)

●**Other benefits of maintenance psychotherapy** – Adjunctive psychotherapy can be used during maintenance treatment for purposes other than preventing recurrent mood episodes. As an example, functional remediation may improve cognitive impairment and psychosocial functioning. (See 'Functional remediation' above.)

# REFERENCES

* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Geddes JR, Miklowitz DJ. Treatment of bipolar disorder. Lancet 2013; 381:1672.
* Anderson IM, Haddad PM, Scott J. Bipolar disorder. BMJ 2012; 345:e8508.
* Bauer MS. Bipolar Disorder. Ann Intern Med 2022; 175:ITC97.
* Colom F, Vieta E. Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder, Cambridge University Press, Cambridge 2006.
* Miklowitz DJ. Bipolar Disorder: A Family Focused Treatment Approach, Second Edition, The Guilford Press, New York 2008.
* Frank E. Treating Bipolar Disorder: A Clinician's Guide to Interpersonal and Social Rhythm Therapy, The Guilford Press, New York 2005.
* Malhi GS, Adams D, Lampe L, et al. Clinical practice recommendations for bipolar disorder. Acta Psychiatr Scand Suppl 2009; :27.
* National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Bipolar disorder: The assessment and management of bipolar disorder in adults, children and young people in primary and secondary care. Updated edition. National Clinical Guideline Number 185; appendix 26. 2014. https://www.nice.org.uk/ (Accessed on November 22, 2016).
* Oud M, Mayo-Wilson E, Braidwood R, et al. Psychological interventions for adults with bipolar disorder: systematic review and meta-analysis. Br J Psychiatry 2016; 208:213.
* Kallestad H, Wullum E, Scott J, et al. The long-term outcomes of an effectiveness trial of group versus individual psychoeducation for bipolar disorders. J Affect Disord 2016; 202:32.
* Bilderbeck AC, Atkinson LZ, McMahon HC, et al. Psychoeducation and online mood tracking for patients with bipolar disorder: A randomised controlled trial. J Affect Disord 2016; 205:245.
* Jauhar S, McKenna PJ, Laws KR. NICE guidance on psychological treatments for bipolar disorder: searching for the evidence. Lancet Psychiatry 2016; 3:386.
* Colom F. Keeping therapies simple: psychoeducation in the prevention of relapse in affective disorders. Br J Psychiatry 2011; 198:338.
* Kendall T, Morriss R, Mayo-Wilson E, et al. Assessment and management of bipolar disorder: summary of updated NICE guidance. BMJ 2014; 349:g5673.
* National Institute for Health and Care Excellence. Bipolar disorder: The assessment and management of bipolar disorder in adults, children and young people in primary and secondary care. September 2014. http://www.nice.org.uk/guidance/cg185 (Accessed on May 31, 2015).
* Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2013. Bipolar Disord 2013; 15:1.
* Goodwin GM, Haddad PM, Ferrier IN, et al. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: Revised third edition recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol 2016; 30:495.
* Arnbjerg CJ, Musoni-Rwililiza E, Rurangwa NU, et al. Effectiveness of structured group psychoeducation for people with bipolar disorder in Rwanda: A randomized open-label superiority trial. J Affect Disord 2024; 356:405.
* Bond K, Anderson IM. Psychoeducation for relapse prevention in bipolar disorder: a systematic review of efficacy in randomized controlled trials. Bipolar Disord 2015; 17:349.
* Colom F, Vieta E, Martinez-Aran A, et al. A randomized trial on the efficacy of group psychoeducation in the prophylaxis of recurrences in bipolar patients whose disease is in remission. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:402.
* Colom F, Vieta E, Sánchez-Moreno J, et al. Group psychoeducation for stabilised bipolar disorders: 5-year outcome of a randomised clinical trial. Br J Psychiatry 2009; 194:260.
* Colom F, Vieta E, Sánchez-Moreno J, et al. Psychoeducation for bipolar II disorder: an exploratory, 5-year outcome subanalysis. J Affect Disord 2009; 112:30.
* Colom F, Vieta E, Sánchez-Moreno J, et al. Psychoeducation in bipolar patients with comorbid personality disorders. Bipolar Disord 2004; 6:294.
* Morriss R, Lobban F, Riste L, et al. Clinical effectiveness and acceptability of structured group psychoeducation versus optimised unstructured peer support for patients with remitted bipolar disorder (PARADES): a pragmatic, multicentre, observer-blind, randomised controlled superiority trial. Lancet Psychiatry 2016; 3:1029.
* Vieta E, Morilla I. Early group psychoeducation for bipolar disorder. Lancet Psychiatry 2016; 3:1000.
* Reinares M, Colom F, Sánchez-Moreno J, et al. Impact of caregiver group psychoeducation on the course and outcome of bipolar patients in remission: a randomized controlled trial. Bipolar Disord 2008; 10:511.
* Scott J, Colom F, Popova E, et al. Long-term mental health resource utilization and cost of care following group psychoeducation or unstructured group support for bipolar disorders: a cost-benefit analysis. J Clin Psychiatry 2009; 70:378.
* Bodenheimer T, Lorig K, Holman H, Grumbach K. Patient self-management of chronic disease in primary care. JAMA 2002; 288:2469.
* Colom F, Berk L. Psychoeducation as a core element of psychological approaches for bipolar disorders. In: Bipolar Disorder: Clinical and Neurobiological Foundations, Yatham LN, Maj M (Eds), Wiley-Blackwell, West Sussex, UK 2010. p.412.
* Colom F, Reinares M, Pacchiarotti I, et al. Has number of previous episodes any effect on response to group psychoeducation in bipolar patients? A 5-year follow-up post hoc analysis. Acta Neuropsychiatr 2010; 22:50.
* Craddock N, Sklar P. Genetics of bipolar disorder. Lancet 2013; 381:1654.
* Colom F, Vieta E, Reinares M, et al. Psychoeducation efficacy in bipolar disorders: beyond compliance enhancement. J Clin Psychiatry 2003; 64:1101.
* Scott J, Colom F, Vieta E. A meta-analysis of relapse rates with adjunctive psychological therapies compared to usual psychiatric treatment for bipolar disorders. Int J Neuropsychopharmacol 2007; 10:123.
* Reinares M, Sánchez-Moreno J, Fountoulakis KN. Psychosocial interventions in bipolar disorder: what, for whom, and when. J Affect Disord 2014; 156:46.
* Reinares M, Pacchiarotti I, Solé B, et al. A prospective longitudinal study searching for predictors of response to group psychoeducation in bipolar disorder. J Affect Disord 2020; 274:1113.
* Castle D, White C, Chamberlain J, et al. Group-based psychosocial intervention for bipolar disorder: randomised controlled trial. Br J Psychiatry 2010; 196:383.
* Parikh SV, Zaretsky A, Beaulieu S, et al. A randomized controlled trial of psychoeducation or cognitive-behavioral therapy in bipolar disorder: a Canadian Network for Mood and Anxiety treatments (CANMAT) study [CME]. J Clin Psychiatry 2012; 73:803.
* Chen R, Zhu X, Capitão LP, et al. Psychoeducation for psychiatric inpatients following remission of a manic episode in bipolar I disorder: A randomized controlled trial. Bipolar Disord 2019; 21:76.
* Perry A, Tarrier N, Morriss R, et al. Randomised controlled trial of efficacy of teaching patients with bipolar disorder to identify early symptoms of relapse and obtain treatment. BMJ 1999; 318:149.
* Weiss RD, Griffin ML, Kolodziej ME, et al. A randomized trial of integrated group therapy versus group drug counseling for patients with bipolar disorder and substance dependence. Am J Psychiatry 2007; 164:100.
* Thornicroft G, Mehta N, Clement S, et al. Evidence for effective interventions to reduce mental-health-related stigma and discrimination. Lancet 2016; 387:1123.
* Morriss RK, Faizal MA, Jones AP, et al. Interventions for helping people recognise early signs of recurrence in bipolar disorder. Cochrane Database Syst Rev 2007; :CD004854.
* Jones SH, Smith G, Mulligan LD, et al. Recovery-focused cognitive-behavioural therapy for recent-onset bipolar disorder: randomised controlled pilot trial. Br J Psychiatry 2015; 206:58.
* Beynon S, Soares-Weiser K, Woolacott N, et al. Psychosocial interventions for the prevention of relapse in bipolar disorder: systematic review of controlled trials. Br J Psychiatry 2008; 192:5.
* Kendall T, Morriss R, Mayo-Wilson E, et al. NICE guidance on psychological treatments for bipolar disorder. Lancet Psychiatry 2016; 3:317.
* Lynch D, Laws KR, McKenna PJ. Cognitive behavioural therapy for major psychiatric disorder: does it really work? A meta-analytical review of well-controlled trials. Psychol Med 2010; 40:9.
* Szentagotai A, David D. The efficacy of cognitive-behavioral therapy in bipolar disorder: a quantitative meta-analysis. J Clin Psychiatry 2010; 71:66.
* Gomes BC, Abreu LN, Brietzke E, et al. A randomized controlled trial of cognitive behavioral group therapy for bipolar disorder. Psychother Psychosom 2011; 80:144.
* Meyer TD, Hautzinger M. Cognitive behaviour therapy and supportive therapy for bipolar disorders: relapse rates for treatment period and 2-year follow-up. Psychol Med 2012; 42:1429.
* Perich T, Manicavasagar V, Mitchell PB, et al. A randomized controlled trial of mindfulness-based cognitive therapy for bipolar disorder. Acta Psychiatr Scand 2013; 127:333.
* Harvey AG, Soehner AM, Kaplan KA, et al. Treating insomnia improves mood state, sleep, and functioning in bipolar disorder: a pilot randomized controlled trial. J Consult Clin Psychol 2015; 83:564.
* Crowe M, Whitehead L, Wilson L, et al. Disorder-specific psychosocial interventions for bipolar disorder--a systematic review of the evidence for mental health nursing practice. Int J Nurs Stud 2010; 47:896.
* Justo LP, Soares BG, Calil HM. Family interventions for bipolar disorder. Cochrane Database Syst Rev 2007; :CD005167.
* Miklowitz DJ. Adjunctive psychotherapy for bipolar disorder: state of the evidence. Am J Psychiatry 2008; 165:1408.
* Reinares M, Bonnín CM, Hidalgo-Mazzei D, et al. The role of family interventions in bipolar disorder: A systematic review. Clin Psychol Rev 2016; 43:47.
* Goracci A, Rucci P, Forgione RN, et al. Development, acceptability and efficacy of a standardized healthy lifestyle intervention in recurrent depression. J Affect Disord 2016; 196:20.
* Torrent C, Bonnin Cdel M, Martínez-Arán A, et al. Efficacy of functional remediation in bipolar disorder: a multicenter randomized controlled study. Am J Psychiatry 2013; 170:852.
* Vieta E, Torrent C, Martinez-Aran A. Functional Remediation for Bipolar Disorder, Cambridge University Press, Cambridge, UK 2014.
* Bonnin CM, Torrent C, Arango C, et al. Functional remediation in bipolar disorder: 1-year follow-up of neurocognitive and functional outcome. Br J Psychiatry 2016; 208:87.
* Gomes BC, Rocca CC, Belizario GO, et al. Cognitive behavioral rehabilitation for bipolar disorder patients: A randomized controlled trial. Bipolar Disord 2019; 21:621.
* Valls È, Bonnín CM, Torres I, et al. Efficacy of an integrative approach for bipolar disorder: preliminary results from a randomized controlled trial. Psychol Med 2021; 52:1.
* Hidalgo-Mazzei D, Mateu A, Reinares M, et al. Internet-based psychological interventions for bipolar disorder: Review of the present and insights into the future. J Affect Disord 2015; 188:1.
* Hidalgo-Mazzei D, Mateu A, Reinares M, et al. Psychoeducation in bipolar disorder with a SIMPLe smartphone application: Feasibility, acceptability and satisfaction. J Affect Disord 2016; 200:58.
* Faurholt-Jepsen M, Frost M, Christensen EM, et al. The validity of daily patient-reported anxiety measured using smartphones and the association with stress, quality of life and functioning in patients with bipolar disorder. J Affect Disord 2019; 257:100.Topic 14666 Version 21.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у вз (Памятка)]]

  - [[Биполярное расстройство у взрослых — показания и эффективность элек]]